日本人では白板症が最も発生しやすい場所は歯肉です。次いで舌、頬粘膜の順になっていますが、それ以外の場所でも発生します。痛みを全く感じない為、本人が自覚する事もなく歯科医院の受診の際に発見されることがほとんどです。

この白斑はこすっても取れることは無く、形態も様々で、少し盛り上がったものや平坦なもの、しわ状のものなどがあります。男性と女性の比率は男性が約2倍で、50歳台になって発現する頻度が最も高いです。

原因ははっきりと解っていませんが、長期間何らかの物（合わない入れ歯、虫歯などの歯牙の尖った所、不良補綴物）によって刺激された場所に発生することが多く、喫煙者では更に発生リスクが高いことが知られています。

白板症が癌に移行する割合は、日本においては、約6～9％、欧米では、5～17％となっています。

治療法は、外科的切除が最も有力です。白板症は必ずしも癌になるわけではないので、広範囲に渡っている場合には、切除は難しく予後観察ということもあり得ます。

左写真は、上顎口蓋歯肉に発生した紅板症です。境界のはっきりした鮮紅斑が認められた典型的なケースです。この紅板症は自覚症状を伴うことがほとんどで、熱いものや辛いものがしみるといった刺激痛を伴うのが特徴です。男女差はほとんど無く、50歳以上で見られるようになります。

細胞の変異の程度は白板症よりもはるかに強く、癌に移行するケースが約40％とかなり高い確率になっています。ただし、紅板症のケースは白板症に比べると、はるかに頻度は低いと言えます。

左写真は、舌に出来た口腔がんです。日本では、舌がんが口腔がん全体の60％と最も多く、次いで歯肉、口腔粘膜、口底、口峡咽頭部、唾液腺、顎骨などの部位が続いています。

欧米では、唇や頬粘膜に発生するがんが多く、食生活やたばこなどの生活習慣の違いや人種的な遺伝的要素の違いではないかと考えられています。

歯肉がんは、歯周病との鑑別が難しく歯周病の治療を続けてもなかなか直らない場合は、がんを疑う必要があります。

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科顎顔面機能再建学講座の写真を引用しています。

左写真は、舌に出来た口内炎です。一般に口内炎と言えば、左写真の様なアフタ性口内炎を指すことが多いです。アフタ性口内炎は直径2～10mmの楕円形の潰瘍です。接触痛があり再発を繰り返します。通常は1～2週間程度で治癒します。歯科医院では、ステロイド軟膏のケナログ軟膏の処方が一般的です。

口内炎は、アフタ性口内炎以外に潰瘍性口内炎、壊疽性口内炎、カタル性口内炎の4つに大別されます。

東京医科大学口腔外科学分野の写真を引用しています。

口腔分野においては、一般的に歯肉や顎骨に癌が出来た場合には手術が第1選択と考えられています。日本人で最も多い舌癌の場合、放射線療法が優先されることが多いようです。同時に化学療法も併用され治療成績を上げています。

もちろん治療方針は、全身に起こる癌と同様に細胞診の結果での悪性度の違いやステージの違い、年齢・体力なども当然のことながら考慮されます。

口腔がんの多くは早期に頚部リンパ節に転移が起こると言われています。その場合、頸部郭清術と言って頸部リンパ節を含め筋肉、血管、脂肪組織などをすべて取り除く手術が、原発巣のがんの摘出と共に併用されます。

放射線が直接照射された部位にある歯に問題があっても、抜歯は禁忌です。当該歯に治療が必要な場合には、放射線の照射前に行っておく必要があります。

放射線照射後、当該歯の抜歯をした場合、顎骨まで炎症が波及する事が多く、顎骨骨髄炎を併発するリスクがあるためです。ただし、自然脱落した場合には、この限りではありません。

抗癌剤を服用中の場合、ヘルペスなどの治療薬・抗ウイルス剤との併用や歯周病の歯周組織再生剤（リグロス）との併用は禁忌です。歯科医に抗癌剤を服用中であることを告げてください。

放射線が照射された部位が大唾液腺（耳下腺、顎下腺）などにかかった場合、唾液の分泌低下が起こる可能性があります。大唾液腺が障害を受ければ、唾液の分泌低下により口腔内が乾燥し自浄作用の低下が起こります。そんな場合、短期間に各歯牙に虫歯が発生してしまうことが考えられます。

そんな場合は、保湿剤の使用や徹底した口腔内メンテナンスが必要です。

う蝕予防においてはリカルデントやフッ素、キシリトールが有効です。

口腔がんの基本的な治療法は、外科的摘出及び放射線療法と化学療法ですが、手術後の摂食嚥下障害や構音障害などの後遺症が生活のクオリティを大きく損ねています。また、放射線を口腔内に照射すること唾液腺障害が少なからず起こります。これは唾液の分泌を低下させ、虫歯や歯周病のリスクを増加させるばかりでなく、広汎性口内炎などの副作用も重篤となりがちです。近年、様々ながんに対して高濃度ビタミンC点滴療法が抗癌効果、また上記副作用の低減効果として報告されています。

高濃度ビタミンC点滴療法の主な臨床研究

■　肺癌　アイオワ大学（アメリカ 2015年）

■　大腸がん　ジェファーソン大学（アメリカ 2011年）

■　すい臓がん　カンザス大学（アメリカ 2011年）

■　肝臓がん　ジェファーソン大学（アメリカ 2012年）

■　乳がん Cancer Treatments for America（アメリカ 2016年）

■　卵巣がん　カンザス大学（アメリカ 2005年）

■　前立腺がん　コペンハーゲン大学（デンマーク 2010年）

■　悪性リンパ腫　東海大学医学部（日本 2008年）

■　脳腫瘍（神経膠腫）　ネブラスカ大学（アメリカ 2014年）

がんの骨転移の予防処置としてビスホスホネート系薬剤やデノスマブを使用した後、抜歯や歯周外科などの外科的侵襲の強い処置を行った場合、顎骨壊死や顎骨骨髄炎が起こることがあります。

左写真は上顎の骨が壊死し、むきだしになっています。ビスフォスフォネート製剤を使う前に当該歯の抜歯を行っておけば、ここまでひどくならなかったと思われます。

左写真は徳島大学病院がん診療連携センターから転載