診療メニュー:歯医者の麻酔について

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無痛的な歯科での麻酔とは

痛くない麻酔注射を行うには

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表面麻酔

表面麻酔とは

麻酔注射を行う際、針の刺入時の「チックとした」痛みや麻酔薬を注入する時の痛みを和らげる為に行うのが表面麻酔です。一般的に使われているのは、麻酔成分の入ったジェルを歯肉表面に塗る方法です。しかし、この方法では十分な麻酔効果は得られません。

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シリジェットよる麻酔

シリジェット
シリジェットを歯肉に垂直に当てる

シリジェットを歯肉粘膜に直角に当て、麻酔液を圧力により、ジェット噴流として粘膜下に到達させる無針注射器です。麻酔液が霧状となって粘膜下に拡散し、即効的に効果が現れます。針が無いため、刺入時の疼痛や恐怖を与えることなく、感染防止にも効果的です

シリジェットの本体
シリジェットの本体

シリジェットの先端部分の小さな穴から薬液が勢いよく飛び出します。シリジェットを作動させると「ポン」という音がします。事前に伝えておけば特にビックリすることもありません。

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シリジェットの麻酔到達範囲

針の無い麻酔器・シリジェットによる麻酔効果の到達範囲のイラスト

シリジェットの麻酔到達深度は約1cm

シリジェットで薬液を噴出し、約30秒待つとシリジェットによる麻酔の深さは約1cmにも及びます。そこへ通常の浸潤麻酔の針を挿入しても、「チクッ」とした痛みが起こらないばかりか、麻酔薬を注入する際の圧力によって起こる痛みもまったく感じることがありません。

厳密に作業ステップを踏むとすれば、まず、麻酔注射の薬液をほんの僅かに歯肉内に注入し、1、2分待ってから残りの麻酔薬をゆっくりと注入していけば痛みが起こる確率を限りなくゼロに近づけることが出来ます。

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ジェルを塗るタイプの表面麻酔

紅板症

歯科用表面麻酔剤
歯肉正面に綿球や綿棒などによって塗るだけの簡単な操作で行うことが出来ますが、その効果は極めて限定的です。麻酔注射の「チック」とした痛みや麻酔薬を注入する時の痛みはほぼ解消出来ません。

他の用途としては歯石除去など、あまり痛みを伴わない場合には、多少の効果があります。

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ジェルを塗るタイプの表面麻酔の麻酔効果

歯科用表面麻酔剤の麻酔効果の到達範囲のイラスト

歯科用表面麻酔剤の麻酔到達深度は約1~2mm

歯科用表面麻酔剤の麻酔深度は歯肉の表面に限局している為、浸潤麻酔の注射をした際の「チクッ」とした痛みや麻酔薬を注入する際の圧力によって起こる痛みを解消する事はほぼ出来ないのが現実です。

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補助的に無痛麻酔に効果があるもの

歯科麻酔用電動注射器
歯科麻酔用電動注射器
  • ・麻酔液の注入速度及び注入圧を自動でコントロールするものです。電動注射器を使っても痛みを取ることはあまり期待出来ません。下顎大臼歯の歯根膜注射の時に力の無い女性ドクターにとってはありがたい武器になっています。
カートリッジウォーマー
カートリッジウォーマー
  • ・体温に近い37℃に麻酔液の入ったカートリッジを温めます。薬液を歯肉内に注入する時の痛みを和らげる効果があると言われています。
できるだけ細い注射針
できるだけ細い注射針
  • ・歯肉に分布している痛点(痛みを感じる神経の末端、痛覚)は、一平方センチに100から200個あります。この痛点に針先が当たると痛みを感じます。その為、できるだけ細い針が有利です。歯科では33Gというのが最も細い針です。
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浸潤麻酔が掛かりにくい下顎大臼歯

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下顎大臼歯の歯根の周りの骨が固くて厚い

下顎大臼歯の歯根の周りの骨が固くて厚いため麻酔がかかりにくいイラスト

下顎大臼歯の周囲骨の解剖学的な特徴

下顎第一大臼歯、第二大臼歯への浸潤麻酔はなかなか効きづらいものです。歯根を支える周辺の皮質骨が厚く固いのが原因です。麻酔をしても、固い皮質骨に阻まれ海綿骨まで麻酔薬が到達しません。

歯の本体を麻酔させる為には海綿骨内を走っている神経まで麻酔薬を届かせる必要があります。しかし、下顎大臼歯の皮質骨では僅かに小さな穴が開いて、そこを通して僅かに薬液が海綿骨の中へ入るのみです。

もちろん個人差がありますから、効果的に麻酔が出来る方もいますが、効かない場合は歯根膜に直接注射の針を挿入します。

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歯根膜注射

歯根膜注射

下顎大臼歯の麻酔が効きづらい場合、歯根膜に直接注射針を刺して麻酔をかけます。いきなり歯根膜注射をすれば、飛び上がるほど痛みが出てしまいますから周辺がしっかりと麻酔された状態で行います。歯根膜注射は、強い力が必要なので電動麻酔器が非常に役に立ちます。また歯根膜内に針先をしっかり入れる為には細い注射針が必要です。

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疼痛閾値って何?

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痛みとして感じる刺激の最低ライン

疼痛閾値を説明するイラスト

疼痛閾値

人が痛みとして感じるのはある一定以上の刺激が加わった場合、初めて「痛い」と認識します。その刺激ラインのことを疼痛閾値といます。

例えば、トンカチで指を打ったとします。小さなトンカチで軽く打った場合には、痛みとして認識しません。しかし、大きなトンカチで強く打つと痛みとして感じます。これは、疼痛閾値を超えた刺激が加わったからです。

疼痛閾値は、個人においても常時変動するもので、様々なものに影響を受けます。また、同じ刺激が加わったとしても、各人で疼痛閾値が異なる為、同じ様に痛みを感じるわけではありません。

疼痛閾値が変動する要因

「痛み」を認識するのは大脳辺縁系です。大脳辺縁系に刷り込まれた痛みの経験が疼痛閾値の上昇・下降を決定します。つまり、「過去に経験した痛みの経験により、簡単に疼痛閾値が下がってしまう。」と言うことになります。例えば、過去に麻酔注射をした時に強い痛みを経験したとします、すると次の麻酔注射では疼痛閾値が下がっている為、簡単に強い痛みとして認識してしまいます。

疼痛閾値を下げる要因

不安、不信、不眠、疲労、不安、恐怖、怒り、悲しみ、うつ状態、激しい孤独感、いらだち等のマイナスの心理状態。

疼痛閾値を上げる要因

気分の高揚・物事への集中・やすらぎ等など脳からドーパミンが分泌している心理状態。

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落ち着いた治療空間

落ち着いた治療空間

プライバシーが保たれた落ち着いた治療空間は、疼痛閾値の上昇をもたらしてくれます。また、静かなBGMも安らぎが得られ疼痛閾値は上昇します。

歯科医院において、信頼関係を構築していくことも痛みを軽減する要因となります。

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