伝えたい! 歯の疑問:歯科全般

歯茎が炎症で腫れたり出血した時の
治療法と応急処置

皆様の健康をトータルサポート。

虫歯・歯根が折れたり割れる・歯周病・親知らず等によって歯茎が腫れた場合の治療法や自分で出来る応急処置・・

虫歯が原因で差し歯の歯茎が腫れる

歯茎に小さなポツっとした腫れが出来たら、それはフィステルです。

虫歯が進行し、細菌が歯の神経の中まで入り、さらに根の先端を超えて骨まで感染が波及すると根の先端に膿の袋を作ります。これを歯根嚢胞と言います。


歯根嚢胞は次第に大きくなり、膿を溜める場所が無くなると、骨の柔いところを選んで歯茎まで管を作ります。管の先端がフィステルと呼ばれる膿が出る所です。


フィステルが出来るまでの急性期は、歯茎全体が大きく腫れ、強い痛みを伴うことがあります。

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虫歯菌が歯根の外まで波及して歯茎が腫れる

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フィステルを形成すると痛みは止まる

フィステル形成
フィステル形成

膿の袋(歯根嚢胞)の中は膿で満たされ内圧が上がります。そこで、内圧を下げようとして、膿を出すための管が歯茎に向かって自然と伸びます。

歯茎にフィステルが形成されると、それまでズキズキ痛かった歯は内圧が下がることで一気に痛みが解消されます。

差し歯の歯茎に出来た小さなポツッとした膨らみ
差し歯の歯茎に出来た小さなポツッとした膨らみ

差し歯の根の先端近くにこんもりと盛り上がったフィステルの最も高いところに小さな穴が開いています。そこから徐々に膿が出ています。

この状態は慢性的な状態で、膿が出ることで内圧が安定し痛みは起こりません。しかし、体調の変化などで急激に歯根嚢胞が大きくなると歯茎は全体的に腫れ激痛が起こることがあります。


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根の先端の膿の袋を治す方法

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根管治療で根の先端の膿の袋を治す

根管治療
根管治療
  • ・ファイルと呼ばれる針のような器具を使い、感染した根管壁を削り取り、消毒を繰り返します。これを根管治療といいます。
ファイル試適
ファイル試適
  • ・歯根の長さを正確に測るためにファイルを入れたままでレントゲンを撮ります。これを根管長測定といい、電気的な根管長測定器も併用します。右手の白いネジのようなものはインプラントです。
根充
根充
  • ・根管内が無菌的な状態になったら最終的な薬で根管内を密閉します。これを根充といます。この治療で数ヶ月後には歯根嚢胞は消えていきます。
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外科的に根の先端の膿の袋を摘出

歯根嚢胞が大きくなりすぎたら?

下の写真のように歯根嚢胞が大きくなりすぎたら根管治療では治癒出来ないことがあります。その時は外科的な摘出手術が必要になります。


急性症状が出て歯肉全体が大きく腫れている場合には、切開をして膿を出し、抗生物質や痛み止めの投与を行う場合もあります。

上顎2番が原因の歯根嚢胞
上顎2番が原因の歯根嚢胞

上のレントゲン写真では、親指大のX線透過像が見られます。これは上顎2番を原因とする歯根嚢胞です。


歯根嚢胞が急性化すれば当該歯周辺の歯肉全体が盛り上がるように腫れ上がります。

この歯には人工歯がセットされ、金属製の長い土台が入っているため、根管治療が不可能と判断し、外科的な摘出手術を行ったものです。

歯根嚢胞摘出術+根尖切除術
歯根嚢胞摘出術+根尖切除術

歯肉を切開剥離して、歯根嚢胞部の骨を露出させます。


歯根嚢胞を完全に摘出し、感染源である歯根先端部を切除します。


空洞になった骨の部分に人工骨を入れることもあります。

歯根が折れたり割れたりして歯茎が腫れる

歯根が折れたり割れるパターン

① 横に折れる
転倒などして外力が加わることにより、歯根が横に折れることがあります。

感染が加わると歯肉が腫れます。歯根が横に折れたケースではほとんどの場合抜歯を余儀なくされます。


② 縦に割れる
歯根が縦方向にナタで真っ二つに割ったように割れることがあります。この多くは根管治療を受けたケースに発生します。神経が取られた歯は栄養が行き渡らずもろくなっているからです。


歯ぎしりなどの持続的な強い力がかかる場合、稀に、健全な歯でも割れることがあります。

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歯根が横に割れるタイプ

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外傷による歯根破折

歯や歯根が折れるイメージ図
歯や歯根が折れるイメージ図

外傷によって歯や歯根が折れる場合、どの位置で折れたかにより治療法が異なります。

歯根破折のレントゲン
歯根破折のレントゲン

外傷により歯根が真横に折れているケースです。治療法は抜歯以外にはありません。


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歯根が縦に割れるタイプ

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歯根の耐久性が弱まり縦に割れる

歯根が縦に割れたレントゲン
歯根が縦に割れたレントゲン

根管治療を受けた歯は、健全な歯に比べてもろくなっています。強い力が常時かかり続けると縦に割れることがあります。

歯根が割れて2~3日経つと歯肉が腫れてきます。

抜歯した縦に割れた歯根
抜歯した縦に割れた歯根

綺麗に真っ二つに割れていること、割れてから日が余り経っていないことなどの条件が整えば、一旦抜歯してから接着剤でくっつけ、植え戻す事(再植)も可能です。

歯周病が原因で歯茎が腫れ、出血する

歯周病の急発で歯茎が腫れる

歯周病は慢性疾患ですが、体調が悪化した時などに急性症状が現れることがあります。

歯茎は全体的に腫脹し、疼痛を伴います。

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歯周病の急発

重度歯周病による歯肉の腫れ

重度歯周病になると歯茎がぷっくりと腫れ上がっていることがあります。歯ブラシをかけると出血、噛むと痛いといった症状が現れます。

歯周病の急発とは、慢性的な状態から体調不良や歯ブラシ不足などが加わり、急激な歯肉の腫脹が起こり強い痛みを伴う状態のことをいいます。


降圧剤使用時に起こる「歯肉増殖症」の歯茎の腫れ

血圧を下げるために使用する降圧剤は歯肉を増殖させる作用があります。

歯周病による出血を伴った歯肉の腫れ
歯周病による歯肉の腫れ

重度歯周病の出血を伴った歯肉の腫れです。歯の動揺は激しく保存不可能です。



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歯周病の急発の治療法

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歯の動揺に対する暫間固定( T-Fix )

歯がグラグラと動揺している時や歯周外科手術(GTR法等)の後などに、歯と歯を何本か一緒に固定する『暫間固定』を行います。これによって歯とその周囲の組織が、物を噛む力やブラッシングに耐えられるようにします。


暫間固定は文字通りあくまでも暫く(しばらく)の間の処置です。状態が安定したら、歯が本来の機能を果たせるよう最終的な治療を行います。また外傷により歯がグラグラになった時にも行います。


歯槽骨の吸収が進んでいる歯では、歯根膜の幅が正常であっても実際の動揺は大きくなります。 そのような歯は最終的にブリッジや連結冠などでつなぎ、動揺しないようにします(永久固定)。

健康な歯茎は指で押しても動揺しない
健康な歯茎は指で押しても動揺しない

根管治療を受けた歯は、健全な歯に比べてもろくなっています。強い力が常時かかり続けると縦に割れることがあります。

歯根が割れて2~3日経つと歯肉が腫れてきます。

抜歯した縦に割れた歯根
骨の吸収により指で押すと強い動揺がある。

綺麗に真っ二つに割れていること、割れてから日が余り経っていないことなどの条件が整えば、一旦抜歯してから接着剤でくっつけ、植え戻す事(再植)も可能です。

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暫間固定の実際

歯周病と噛み合わせ

健康なときの歯と歯周組織は、上下の歯を噛み合わせたときの力(咬合力/こうごうりょく)を十分に受けとめています。ところが歯周病が進行して歯を支えている歯槽骨(しそうこつ)が溶けていくと、歯の根が露出し歯肉もブヨブヨで噛み合わせの力に耐えることがでず、歯がグラグラと動揺するようになってしまいます。


これは歯ぎしりとの関連性もありますので、こちらも参照してみてください。


歯周病を悪化させる要因として噛み合わせの悪さがあります。それにより歯を支えている周りの組織がもっとダメージを受け、歯周病がさらに悪化することがあります。歯周病はプラークが原因で発症する病気ですが、噛み合わせの力との関係も悪化させる要因になっています。 ですから、暫間固定(ざんかんこてい)はその改善を目的ともしています。

歯槽骨の吸収を示すレントゲン
歯槽骨の吸収
  • ・歯周病の進行により歯槽骨の吸収が大分進んでいます。歯茎の腫れと咬合痛があるため、暫間固定(T-Fix)をします。
ワイヤーと接着性レジンによる暫定固定
ワイヤーと接着性レジンで暫定固定
  • ・歯周病のため、痛くて噛めないときには直ぐ行うと効果的です。炎症も次第に安定してくるため腫れも引いてきます。歯周手術を行う計画のある歯に対して治療進行に応じて行う場合があります。
接着性レジンによる暫定固定
接着性レジンによる暫定固定
  • ・歯周治療終了時には、永久的な固定(連結冠等)を行いますが、それまでは見た目や舌触りなどが優れないばかりか、口腔清掃がうまくいかなくなりますので、いつも以上の歯磨きが必要です。接着強度が弱いため、しばしば外れてしまうことがあります。

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歯茎の切開排膿または光による殺菌

歯茎の切開排膿
方法 ①

メスで歯茎の膨らんだ部分を切り、膿を出す。

歯茎が大きく腫れ、ぷよぷよとした状態になれば、麻酔をかけて切開し膿を出します。

方法 ②

歯周ポケットから排膿させる。

スケーラを使い、歯周ポケットないから排膿させることもあります。

方法 ③

フォトダイナミックセラピーによる光殺菌。

光線力学療法(ペリオウェブ・システム)と呼ばれ、薬を使わない、光による殺菌システムです。

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抗生物質・痛み止めの投薬

抗生物質・痛み止めの投薬
腫れや痛みの原因に関わらず

虫歯、歯根破折、歯周病、親知らず等が原因で腫れや痛みが起これば抗生物質と痛み止めの投与がなされます。

親知らずが原因で歯茎が腫れる

親知らずの歯茎の回りが腫れる

智歯周囲炎は下顎の親知らずが横に生えている場合、起こるのが普通です。上顎親知らずでも斜めに生える事があり、やはり、炎症が起きやすくなります。

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智歯周囲炎とは

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下顎智歯で起きやすい顎の腫れ

智歯周囲炎は顎まで腫れる
智歯周囲炎は顎まで腫れる

下顎智歯周囲炎の重症症例は、顎まで腫れて別人のようになってしまうことがあります。

智歯周囲炎を繰り返すようなら、早めに抜歯をすることをお薦めします。

下顎親知らずが斜めに生えている症例
下顎親知らずが斜めに生えている症例

下顎親知らずが斜めに生えて、手前の歯にぶつかって萌出が途中で止まっています。手前の歯との間に隙間が起こり歯磨きがうまく出来ないため、歯茎の炎症が起こります。

手前の歯の根元には虫歯が発生しています。

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親知らずが腫れた時の治療法

斜めに生えた親知らず
方法 ①

クリーニング

親知らずの周りのクリーニングをして抗生物質の投与を行います。

症状が改善すれば、抜歯をするのが妥当です。

方法 ②

抜歯

抜歯をします。歯茎の奥深いところに埋まっている場合には1時間以上の手術時間がかかることがあります。

歯茎が腫れた時、自分で出来る応急処置

親知らずの歯茎の回りを優しくブラッシング

智歯周囲炎は食べカスや磨き残しによるプラークの増殖が原因です。ですから、炎症が起こった所を綺麗に磨くと症状は軽減します。


ポイックウォーターによる口腔内洗浄も効果的です。

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痛み止め・ロキソニンS

歯が痛い時は、市販の痛みどめロキソニン Sを飲んでください。


効果的な疾患

① 根の先端の膿による痛み。
② 歯茎の痛み(歯周病や智歯周囲炎)
③ 歯の神経の痛み(虫歯による歯の痛み)


ロキソニンSの注意

第一三共ヘルスケアのロキソニンSの詳細をご確認の上、服用してください。

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ロキソニンS 12錠 第一三共ヘルスケア 630円


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冷えピタ

冷えピタ
冷えピタ

■ 冷えピタの効果とは

親知らずに痛みや腫れが出てきた時には冷えピタなどの冷湿布を頬に貼ると痛みや腫れが軽減します。

冷やすことで親知らず周囲の歯茎の炎症が抑えられます。

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