■　① 根の先端（急性根尖性歯周組織炎）

■　② 歯茎（重度の歯周病の急性化）

■　③ 歯の神経（歯髄炎）

■　④ 知覚過敏

■　⑤ 歯根膜「歯ぎしり」「食いしばり」

■　④ 知覚過敏

■　③ 歯の神経　虫歯（C2）による歯髄炎になる直前

■　④ 知覚過敏

■　③ 歯の神経　虫歯（C3）による歯髄炎の成り立て

■　① 根の先端（急性根尖性歯周組織炎）

■　② 歯茎（重度の歯周病の急性化）

■　③ 歯の神経（歯髄炎）

■　④ 知覚過敏

■　⑤ 歯根膜「歯ぎしり」「食いしばり」

■　① 根の先端（急性根尖性歯周組織炎）

■　② 歯茎（重度の歯周病の急性化）

■　③ 歯の神経（歯髄炎）

■　 唾石症（顎下腺、舌下線に石が溜まる病気）

■　① 根の先端（急性根尖性歯周組織炎）

■　② 歯茎（重度の歯周病の急性化）

■　③ 歯の神経（歯髄炎）

■　上顎洞炎 (蓄膿症)

■　① 根の先端（急性根尖性歯周組織炎）

■　② 歯茎（重度の歯周病の急性化）

■　③ 歯の神経（歯髄炎）

■　 智歯周囲（親知らずの炎症）

■　④ 知覚過敏

■　⑤ 歯根膜「歯ぎしり」「食いしばり」

■　① 根の先端（急性根尖性歯周組織炎）

■　② 歯茎（重度の歯周病の急性化）

■　③ 歯の神経（歯髄炎）

■　④ 知覚過敏

■　⑤ 歯根膜「歯ぎしり」「食いしばり」

■　耳下腺炎（耳下腺の唾石症やおたふく風邪など）

■　顎関節症

■　① 根の先端（急性根尖性歯周組織炎）

■　② 歯茎（重度の歯周病の急性化）

■　 智歯周囲（親知らずの炎症）

■　① 根の先端（慢性根尖性歯周組織炎）

フィステル

• ・差し歯の根の先端に溜まった膿が出る所。フィステルとは、火山で言うところのマグマ溜りが膿の袋に相当し、火山の横の方に作られた噴火口と言えます。
• ・フィステルが形成されると痛みはなくなります。フィステルから膿が出ることにより内圧が減少することが理由です。

虫歯を全部取って根管口を明示

• ・この穴から針のようなものを根管内に差し込んで、感染した歯髄を除去します。この治療を根管治療と言います。
• ・大臼歯の根管治療は、難易度が格段に上がります。湾曲した根管が複数あり、奥にあるため操作が難しいからです。

根尖病巣のレントゲン

• ・差し歯の根の先端に出来た大きな膿みの袋です。このケースは不適切な根管治療が行われた後で出来た膿の袋です。
• ・急性症状が起きると、歯の周辺の歯茎が広範囲に腫れ上がります。かなりの自発痛を伴い、歯の接触でも痛みます。

根尖病巣が出来る

• ・虫歯が神経まで到達し、放置すると細菌は根管を伝わり根の先端に到達します。そして骨の周辺で炎症を起こし、膿の袋を作ります。
• ・そして骨の周辺で炎症を起こし、次第に膿の袋を作り、それが大きくなっていきます。

根管治療

• ・ファイルと呼ばれる針のような器具で感染した歯髄を除去する根管治療を行います。
• ・歯根の本数や奥歯か前歯、湾曲の有無などにより、難易度が変化します。

根管治療が完了したレントゲン

• ・根管内を何度か消毒した後、最終的な薬剤で根管内を密封します。
• ・この様に根管内が緊密に密閉されれば、膿の袋は消失します。ただしこの治療は、難易度が高く、うまく行うことができないことも良くあります。

歯周病が急性化すると強い痛みが起こります。当該歯の周りの歯肉が腫れて歯の動揺が起こります。

痛くて噛めないのが普通です。

応急的な処置として
①　歯茎から膿を出すこと。
②　歯周ポケット内の洗浄
③　隣の歯と接着剤で固定すること。（暫間固定）
④　抗生物質や痛み止めの投与などが行われます。

歯周病で急性症状が起きた歯茎

斜めに生えた下顎親知らず

斜めに生えた下顎親知らずは、一つ前の下顎第二大臼歯との間に隙間が生じるため、食べカスが溜まりやすく、細菌が繁殖し周辺の歯肉に炎症が起こります。

水平に生えた下顎の親知らずのレントゲン

→部分に食べ物のカスが詰まり、歯ブラシでもなかなか取れないため炎症が起こり易くなります。

象牙質に達した虫歯をC2と呼びます。虫歯がさらに大きくなり、歯髄に到達する(C3)直前で冷たいものに凍みるようになります。

しばらくすると熱いものにも凍みるようになります。この様な症状が出た時が歯の神経を取るか取らないかの境界です。

① C3
冷たい物や熱いものが凍みるくらいの大きさの虫歯です。応急処置としては正露丸を詰めると良いです。

② C2
歯髄まで到達した虫歯ではありません。コンポジットレジンを詰めれば治療は終了します。

③ C2～C3
歯の神経ギリギリまで大きくなった虫歯です。冷たいもののみに凍みるくらいの症状が出ます。虫歯を取っていくと歯の神経が露出する可能性があります。

④ C3
虫歯が神経を通り越して根管内に細菌が入った状態です。この状態の多くはほとんど自覚症状がありません。ただしこれを放置すると根の先端に膿を作り、痛みが出ます。

⑤ C3～C4
歯の神経の治療をすれば、ギリギリ歯を残すことが可能な虫歯の進行程度と思われます。場合によっては、歯を抜かなければならないかもしれません。ほとんどのケースでは、自覚症状はありません。

⑥ C4
自覚症状はなく、残根状態です。抜歯をするしかありません。

虫歯の進行度 C2～C4

虫歯の進行度合いにより、現れる症状の違い。

歯根膜腔の拡大

赤い矢印は歯根膜腔が拡大した所です。緑の矢印が正常です。

歯に異常な力がかかり続けると歯根膜腔の拡大が生じます。同時に痛みも発生します。

痛みは、強い力が解放されれば、徐々になくなっていきます。

歯根膜の痛みが起こる例

■ 「歯ぎしり」「食いしばり」

「歯ぎしり」「食いしばり」が続くと歯に異常な力がかかります。

■ 「咬合性外傷」

設計不良のブリッジなどでは、噛み合わせの力が一部の歯に集中することがあります。そんな時、歯根膜腔の拡大や咬合痛が発生することがあります。

■ 「矯正治療」

矯正治療時も過大な力が歯にかかることがあります。そんな時、痛みが発生します。

大唾液腺
唾液を分泌させるための大きな組織が耳下腺、顎下腺、舌下腺の三つです。

耳下腺の開口部は上顎第1大臼歯近くのほっぺた部分です。
顎下腺と舌下腺は、導管が途中で結合して舌の裏側に開口します。

唾石症とは
この大唾液腺に石が詰まると、唾液の分泌を阻害し、炎症を起こします。これを唾石症と呼び、大唾液腺の開口部が腫れ、痛みが起こるのが特徴です。

痛みは、唾液の分泌が盛んになる食事中や食後に発現し、その後次第に治まってきます。細菌感染を起こすと炎症が拡大し、激痛を伴います。

舌の裏側が腫れたら唾石症

舌の裏側が腫れたら唾石症の可能性があります。舌下腺と顎下腺の両方が合流して舌の裏側に開口します。

顎関節症：下顎骨と頭骸骨とを結ぶ関節の炎症

■ 顎関節症とは

口が開けづらくなり、口を開けたり閉じたりすると痛みを感じます。また、顎を動かさなくても痛みが起こることがあります。

痛みの場所は耳の前方辺りに起こることがほとんどです。

口の開け閉めの時にポッキとかガクッと音がしたりします。

歯が痛い時は、市販の痛み止めロキソニン Sを飲んでください。

効果的な疾患

① 根の先端の膿による痛み。
② 歯茎の痛み（歯周病や智歯周囲炎）
③ 歯の神経の痛み（虫歯による歯の痛み）

ロキソニンSの注意

第一三共ヘルスケアのロキソニンSの詳細をご確認の上、服用してください。

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ロキソニンS　12錠　第一三共ヘルスケア

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正露丸

■ 正露丸の効果とは

③ 歯の神経の痛み（虫歯による歯の痛み）
正露丸は虫歯(C2～C3）で開いた穴に詰めて使います。前もって虫歯の穴に詰まった食べかすは歯ブラシで取ってください。

正露丸の含有薬剤にクレオソートがあります。クレオソートは以前、歯科医院で歯の鎮痛鎮静や根管の消毒用として使用されていました。

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知覚過敏防止用歯磨剤　シュミテクト

■ シュミテクトの効果とは

④ 知覚過敏
冷たいもの、熱いものに凍みる時にはシュミテクトが有効です。

症状の強い時には約1ヶ月使わないと効果が出ない場合もあります。ただし、知覚過敏以外の原因で染みている場合もあるので、1週間使って全く変化の無い場合には、速やかに歯医者を受診する必要があります。

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