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ホワイトニングが出来ない人とは?
禁忌症の無カタラーゼ症の見分け方

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ホワイトニングの絶対的禁忌症の無カタラーゼ症の検査にはオキシドール(過酸化水素)を歯肉溝に滴下し、泡の有無で判定します。

また、大きな虫歯や重度歯周病は治療後に、大量の歯石沈着があれば、歯石除去後にホワイトニングを行います…

ホワイトニングが出来ない人-禁忌症

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ホワイトニングの絶対禁忌-無カタラーゼ症

無カタラーゼ症(無カタラーゼ血症)の症状とは

無カタラーゼ症(無カタラーゼ血症)は、ホワイトニングの主要薬剤である過酸化水素を分解し、無毒化出来る酵素「カタラーゼ」が先天的に欠損している常染色体劣性遺伝疾患です。



無カタラーゼ症の症状は、肉体的には健康ですが幼少期より歯肉炎を発症しやすく、進行すると壊疽性潰瘍を伴うこともあります。


ホワイトニングでは過酸化尿素や過酸化水素を含有したジェルを使います。過酸化尿素は分解され、過酸化水素を発生させます。その為、無カタラーゼ症の患者にホームホワイトニングを行うと、マウスピースから僅かにこぼれ出たジェルにより口腔内に壊疽性潰瘍を作る恐れがあります。


その為、無カタラーゼ症はホワイトニングの絶対的禁忌ということができます。


無カタラーゼ症の出現確立

思い起こしてください。怪我をした時、オキシドールで消毒しても泡が出なかった体験がある場合には無カタラーゼ症が疑われます。無カタラーゼ症の発現割合は日本人では0.001%以下と低確立ではあるが、施術前の問診や検査が必要です。

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無カタラーゼ症の検査方法

■ 検査法はオキシドールを歯肉溝に垂らす

無カタラーゼ症は、先天的にカタラーゼが血液中に欠損している遺伝子の病気です。

簡易的な見分け方として写真の様に過酸化水素(オキシドール)を歯肉溝に垂らしてみて泡が出れば正常です。

しかし、必ずしも発泡しません。確定診断は、針で指先に傷をつけ出血させて、オキシドールを垂らしてみればはっきりします。

無カタラーゼ症と診断された場合、ホワイトニングは絶対的禁忌です。

無カタラーゼ症を簡単に見分けるにはオキシドールを歯肉溝に垂らす
無カタラーゼ症を自分で見分ける

歯茎から泡が出ている。

ホワイトニング前に治療が必要な場合

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虫歯はホワイトニング前に治療しましょう。

虫歯がある時のホワイトニング
神経スレスレの深い虫歯

このままではホワイトニングは出来ません。

深い虫歯

写真の様に象牙質や歯髄に達する虫歯がある場合、「凍みる」「ズキズキとした痛みが起こる」といった知覚過敏のリスクが増します。

そのため、ホワイトニングは虫歯治療後に行います。エナメル質に限局する小さい虫歯の場合には、この限りではありません。

小さい虫歯の場合には、グラスアイオノマーセメントで仮詰めをしてホワイトニングする場合があります。ホワイトニング完了後、白くなった歯の色に合わせてコンポジットレジンで最終的な修復を行います。

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進行した歯周病や大量の歯石の付着

大量の歯石沈着した歯にホワイトニングは?
大量の歯石沈着

上記写真の様に大量の歯石沈着が認められる場合には、歯石除去後に行うのが良いでしょう。

ただし、歯石を除去(スケーリング)すると歯根部が露出し、知覚過敏を起こしやすくなります。そこで、ホワイトニングの施術は、歯石除去の約2週間後から始めるとよいでしょう。

重度の歯周病患者のホームホワイトニングは?
重度の歯周病

写真の矢印の箇所には歯周病による強い炎症が起こっています。ホワイトニング剤の過酸化水素は歯周病による炎症を緩和する作用があることが分かっています。

このようなケースにホワイトニングを行うと歯根の露出に伴い、強い知覚過敏を誘発する恐れがあります。

歯周病の治療を優先して、症状が安定してから施術することが最良と考えられます。



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強い歯ぎしり

歯ぎしりがある時のホワイトニングは
歯ぎしりによる歯のすり減り

噛み合わせの部分が磨り減っています。

歯ぎしりで歯が磨り減った時のホワイトニング

歯ぎしりを日ごろからする人は、写真の様に歯がすり減って象牙質がむき出しになっている場合があります。

また、「楔状欠損」といって歯頚部(歯の根元)がすり減っていることもあります。このような場合、凍みる可能性が高まります。ただし、状態による為、絶対的禁忌ではありません。

ホームホワイトニングを行う場合、歯ぎしりによるマウスピースのすり減りがあるため、マウスピースには通常よりも厚い2mmを使用することがあります。

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妊娠中や授乳中のホワイトニング

オフィスホワイトニングなら可能?

妊娠中や授乳中のホームホワイトニングはお勧め出来ませんが、オフィスホワイトニングなら不可能ではありません。

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執筆者 院長 深沢一

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