伝えたい! 歯の疑問:痛み・腫れ・膿・出血・偶発症

血圧低下と徐脈になる血管迷走神経反射
(デンタルショック)の対応

皆様の健康をトータルサポート。

血管迷走神経反射(デンタルショク、疼痛性ショック)は、歯科治療では局所麻酔や痛みなどのストレスが原因で徐脈から血圧低下となり、脳への血流低下で「気分が悪い」「意識が遠のく感じ」「顔面蒼白」「発汗」などの症状が。重度の場合、意識消失(失神)も。

治療は横になり足を高く上げ、脳への血流を促すことで改善出来ます。

ストレッサーが原因の血管迷走神経反射

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歯科治療時の偶発症の6割が血管迷走神経反射

血管迷走神経反射とは

局所麻酔や歯科治療時の痛みなどのストレスが原因となり迷走神経(副交感神経)が緊張して起こる循環抑制(徐脈⇒血圧低下)です。簡単に言うと脳への血流量が低下して起こる様々な症状を指します。

ストレスのかかり方は、同一刺激であっても、個人によって異なるため、個人の持つキャパシティーを超えた時に血管迷走神経反射は起こります。

従って、歯科治療時に限らず腹痛や採血、注射時など不安や痛みが誘因となり、血管迷走神経反射が起こることがあります。

※ 以前は、三叉迷走神経反射、デンタルショック 、疼痛性ショックなどと呼ばれていたものが血管迷走神経反射に統一されました。

当院では歯科麻酔時の痛みを軽減するために表面麻酔や針の無い麻酔器を使用しています。また、治療時には出来るだけ不安を和らげるために頻繁な声掛けを心がけています。

症状

「気分が悪い」「意識が遠のく感じ」「目の前が徐々に白くなる」「意識消失(失神)」「顔面蒼白」「発汗」「悪心」などの症状が現れます。

徐脈から血圧低下へ

心拍数が60回/分以下になることを徐脈と言います。徐脈になると共に血圧が低下し、脳への血流量が不足するため上記の様な症状が現れます。

アナフィラキシーショックとの鑑別

アナフィラキシーショックと血管迷走神経反射は、血圧が下がる等、症状が似ている部分もあるため、鑑別が必要です。

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血管迷走神経反射の対応

血管迷走神経反射への対応 水平位 + 下肢を上げる

水平位 + 下肢を上げる

歯科治療中に血管迷走神経反射が起きたら治療を中断し、写真の様に水平位のまま下肢を枕などを支えにして30センチほど上げます。

この体位を摂ることで、足から心臓に戻る血流が増え、脳への血流量を増やすことが出来ます。

バイタルサイン(血圧・脈拍・酸素飽和度)を計測しながら観察しますが、通常はこの対応で徐々に改善します。

失神するほどの重度の血管迷走神経反射には投薬

意識消失(失神)した様な重症の場合には、以下の様な処置を行うことがあります。

・酸素投与。

・副交感神経を遮断する薬であるアトロピン硫酸塩注0.5mgの静脈注射または筋肉内注射。(徐脈を伴う血圧低下に有効)

予防

血管迷走神経反射の予兆が現れたら直ぐに横になるのがベストです。前述した様に足を高く上げることで起こりにくくなります。

血管迷走神経反射は精神的ストレスが原因で副交感神経のバランスが崩れて起こる症状なので、それ自体は特に問題はありません。発症前の有効な治療方法も薬もありません。あくまでも発症した時の対処療法のみとなります。

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ふかさわ歯科クリニック院長 歯科医師の深沢一

執筆者 院長 深沢一

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