Fukasawa Dental Clinic
都営新宿線｢篠崎｣駅徒歩1分。
03−3676−1058東京都江戸川区篠崎町7-27-23-千葉銀行3F
伝えたい！ 歯の疑問：痛み・腫れ・膿・出血・偶発症
皆様の健康をトータルサポート。
糖尿病患者の歯科治療では、血糖コントロールの目標を空腹時血糖値＜130mg 、HbA1c＜7,0とします。
血糖降下薬やインスリン使用中の患者には低血糖のリスクがあり、症状が出たらブドウ糖摂取が有効です。
アドレナリン含有の局所麻酔は原則禁忌ですが、アドレナリン量が微量で血糖値上昇は少ないと言えます。糖尿病患者の歯科治療なら江戸川区篠崎の歯医者。
インスリン分泌障害（インスリンが膵臓から十分に出ない）、インスリン抵抗性亢進（インスリンは膵臓から出ているが、細胞の扉が開かないため、糖が取り込まれにくくなっている状態）によって細胞に糖が取り込めなくなり、血中に糖が溢れてしまい高血糖をきたす疾患。
膵臓のβ細胞が破壊されて起こるインスリン分泌障害（自己免疫疾患）です。割合は5％と少なく小児から青年期に発症し、体型は正常から痩せ型です。治療はインスリン療法、食事・運動療法などです。
※インスリン抵抗性はありません。
遺伝因子や生活習慣に原因があり、発症割合は95％です。中高年から発症し、体型は正常から肥満です。インスリン分泌障害が軽度から中程度あり、インスリン抵抗性があります。
初期症状は無症状で、治療は食事・運動療法が中心です。重症化した場合、経口血糖降下薬やインスリン療法などを行う場合もあります。
血糖値がかなり高くならないと症状は出ませんが、重症化すると口が乾く、多飲、多尿、体重減少、疲れやすなどの症状が出ます。
空腹時血糖値（FBS）＜130mg 、ヘモグロビンA1c（HbA1c）＜7,0
この数値より大きく逸脱していなければ通常の歯科治療(抜歯や外科処置も含む）は可能です。
※ HbA1c（％）=糖化ヘモグロビン量÷全ヘモグロビン量。過去1ヶ月～2ヶ月の血糖値を反映。
糖尿病の合併症には網膜症、腎症（透析）、神経障害、虚血性心疾患、脳卒中、歯周病などがあります。
ダオニール、オイグルコン、グリミクロン、マリールなどのSU薬を服用中やインスリン使用中の患者は、歯科治療中に低血糖を起こすリスクがあるので注意が必要です。
血糖降下薬やインスリンの使用患者では食事量の不足や運動量の増加により、相対的に薬の効きが強すぎて低血糖になることがあります。
血糖値70mg/dL以下⇒ 交感神経症状（冷汗、動悸、手指の震え）
血糖値50mg/dL以下⇒中枢神経症状（頭痛、目のかすみ、生あくび、痙攣、昏睡）
糖降下薬（スルホニル尿素薬（SU薬））やインスリン使用中の患者さんは、空腹時に低血糖が起きやすいので、食事を取った直後に歯科医院を受診することが望ましいです。
また、アポイントを取る時間は、食後直ぐの時間を指定することをお薦めします。
高血糖との鑑別が困難なため、低血糖として対応します。
※ 高血糖よりもはるかに低血糖の方のリスクが高いためです。
治療時間が数時間に及ぶ様な場合や風邪などの体調不良時に、低血糖のリスクが高まります。
万が一、歯科治療中に低血糖の症状が出たら、ブドウ糖（3g/個）の摂取（5～6個）を行って頂きます。
意識が無い場合には救急搬送します。
※ α-グルコシダーゼ阻害薬（ベイスン®，セイブル®，グルコバイ®など） 服用患者に砂糖は無効です。
アドレナリンはインスリン競合作用が起こるため、血糖値を上昇させる作用があります。従って、アドレナリン含有の局所麻酔薬は原則禁忌となっています。
しかし、歯科治療に使用するアドレナリンは微量なので有意な血糖値の上昇は起こりにくいのが事実です。
執筆者 院長 深沢一
東京都江戸川区、千葉県から来院多数、
都営新宿線篠崎駅から徒歩1分のふかさわ歯科クリニック篠崎
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歯科では局所麻酔や痛みがストレスとなり過呼吸が過換気症候群を誘発。症状は息苦しさ、しびれ、泣く、立ち上がれないなど。死ぬのではないかとパニック状態に！深く早い呼吸が低Ca血症の原因で、テタニー症状が起こります。女性やパニック障害で繰り返します。対処法はゆっくりとした複式呼吸です。…
血管迷走神経反射（デンタルショク、疼痛性ショック）は、歯科治療では局所麻酔や痛みなどのストレスが原因で徐脈から血圧低下となり、脳への血流低下で「気分が悪い」「意識が遠のく感じ」「顔面蒼白」「発汗」などの症状が。重度の場合、意識消失（失神）も。治療は横になり足を高く上げ、脳への血流を促すことで改善出来ます。…
高血圧症患者の歯科治療の偶発症は、局所麻酔後の異常高血圧（意識障害、頭痛、吐き気）が挙げられます。アドレナリン含有の局所麻酔薬は注意が必要です。異常高血圧の対応は、頭部を高くしますが、血圧が下がらない場合には、ニフェジピンカプセルの内服が有効です。…
歯科でのアナフィラキシーの原因は歯科麻酔薬などアレルゲンの暴露。症状は蕁麻疹、腫れなどの皮膚症状、呼吸器症状です。血圧低下と頻脈、重症化で徐脈から心停止することも。対応は生体情報モニタ、水平位＋下肢の挙上、酸素投与、アドレナリンの筋注、AEDでの心肺蘇生など。…
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