伝えたい! 歯の疑問:歯科全般

【ドライマウスの治し方】
口が乾く原因と症状を改善する薬

皆様の健康をトータルサポート。

ドライマウスの原因は、シェーグレン症候群、糖尿病、放射線治療、ストレス(神経性)、更年期障害、薬の副作用、口呼吸などにより唾液が少なくなるからです。

口の中が乾く症状を口腔乾燥症と言い、改善する対策や薬は原因ごとに異なります。

目次


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ドライマウスの治し方

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ドライマウスの原因

ドライマウスは唾液腺障害の有無で二つに大別される

ドライマウスの原因となる疾患には、唾液腺が器質的障害を受けて発症するものと唾液腺の障害が無いのにもかかわらず、唾液分泌が低下するものに大別されます。



唾液腺の破壊が原因によるドライマウス

■ シェーグレン症候群


■ 糖尿病


■ 口腔癌の放射線治療



唾液腺は正常のドライマウス

■ ストレス(神経性)


■ 更年期障害(女性ホルモン減少)


■ 薬の副作用


■ 口呼吸


■ 老人性(加齢による筋力低下)


■ 腎不全


ドライマウスの原因

ドライマウスの原因で最も多いのがストレス性( 神経性) のドライマウスが約30%で、次にシェーグレン症候群によるドライマウスが約8%です。それらに続けて、 薬の副作用、 糖尿病、腎不全、 更年期障害、加齢などと続きます。

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シェーグレン症候群によるドライマウス

唾液腺が破壊されるシェーグレン症候群によるドライマウス

唾液腺が破壊されるシェーグレン症候群

シェーグレン症候群(臓器特異的自己免疫疾患)と診断されれば、難病指定されているため医療費が全額無料です。また、日本において患者数は約50万人いると言われています。


シェーグレン症候群の代表的な症状は「口腔乾燥」と「目の乾燥」、「皮膚の紅斑(発疹)」などです。


シェーグレン症候群では涙腺と唾液腺など全身の外分泌腺にリンパ球浸潤を伴った組織破壊が起きます。口腔乾燥症状は、唾液腺の腺房細胞の破壊、委縮、消失などにより唾液分泌低下が発現します。


改善と対策-処方薬

処方薬としてはサラジェン、漢方薬の白虎加人参湯、五苓散などの内服薬です。また、頻回のうがい、人工唾液(サリベート®エアゾール)の噴霧、口腔内用保湿ジェルの塗布など局所の対処療法が併用されます。

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糖尿病性ドライマウス

糖尿病性ドライマウス

糖尿病で唾液腺が破壊

日本において糖尿病患者は1,000万人、糖尿病予備軍は1,000万人と言われています。


糖尿病患者の糖を含んだ尿は浸透圧が高く、水分を尿管に引っ張る力が強くなります。その結果、多量の尿が排出され、脱水症状とともに口の渇きが発現します。


また、血糖値上昇によるグルコーススパイクにより唾液腺が傷害を受けて唾液分泌が低下すると考えられています。

改善と対策-処方薬

高血糖によるドライマウスは、糖尿病の改善を最優先し、内科の専門医を紹介します。また口腔乾燥症状に対しては保湿を促す対症療法を行います。

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口腔癌の放射線治療によるドライマウス

口腔癌の放射線治療によるドライマウス

唾液腺の放射線障害

近年になって口腔がんの発生頻度が高まっています。口腔がんの治療で放射線を照射すると大唾液腺(耳下腺、舌下腺、顎下腺)などが破壊されるため唾液分泌に障害が発生します。

症状は放射線照射量に比例し、放射線治療の初期から発現します。

改善と対策-処方薬

放射線により唾液腺の障害が起こっているためシェーグレン症候群と同様な処方薬(サラジェン錠・顆粒)や対処療法になります。

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ストレス性(神経性)のドライマウス

ストレス性(神経性)のドライマウス

唾液腺は正常のドライマウス

ストレスなどの精神的要因が原因のドライマウスは、口腔乾燥症状を訴える患者の約30%に及んでいます。


超高齢社会が進行する中、価値観の変化、人間関係の希薄化、失業、離婚、死別などの喪失体験、過重労働による健康障害、睡眠障害、 PTSD (心的外傷後ストレス障害)など様々なストレスにより、唾液分泌は低下します。


ストレス社会の低年齢化が顕著になるとともに、ドライマウス患者の低年齢化も起こっています。そのため、小学校高学年から中学生の子供がドライマウス症状を訴えるケースも散見されます。

ドライマウスは、唾液の本来の機能である口腔内細菌に対する抗菌作用や自浄作用を低下させます。それに伴って口臭発生の危険性も伴っています。

ドライマウスは、子供の口臭自臭症の原因の一つとなっています。


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ストレスで自律神経が乱れてドライマウスへ

唾液腺の神経支配
唾液腺は自律神経(交感神経と副交感神経)の二重支配

唾液線は交感神経と副交感神経の二重支配を受けています。

ストレスが掛かると交感神経優位になり唾液分泌機能が抑制され、リラックスした状態で副交感神経が優位となり、唾液分泌機能が促進します。

歯科心身症・不安神経症の対策

唾液の量は十分出ているのに、思い込みや誤解から一生治らないのではないかという不安の堂々巡りを行ってしまう方がいます。

こういった方は、ポジティブにとらえる思考や目の前のことに集中する生活習慣(編み物やタイルのカビを落とすなど。)で改善することがあります。


ストレス解消法

1)腹式呼吸⇒不安の解消。

2)筋弛緩法⇒拳を握る、離す。

3)自律神経訓練法⇒両手両足がだんだん暖かくなる。

4)イメージ療法⇒楽しいのんびりした時の思い出。

5)痛くなるストレッチ⇒痛みに集中。

6)アンガー マネージメント(怒りのコントロール)⇒ 怒りを覚えたら8秒数える。(怒りの原因よりも自分が起こったことの記憶の方がいつまでも記憶に残りストレスになる。)


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更年期障害のドライマウス

>更年期のドライマウス

更年期(女性ホルモン減少)に起こるドライマウス

40代から女性ホルモンが減少し更年期障害が起こると言われています。それに伴ってドライマウスの患者さんが増えるため相関関係があると考えられています。


唾液腺には女性ホルモンの受容体(レセプター)が存在します。そして、体中を巡る女性ホルモンは唾液腺を介して唾液中にも女性ホルモンが分泌されます。このことは唾液腺の機能を維持するために女性ホルモンが重要であるエビデンスになっています。


女性ホルモンにはエストロゲン(卵胞ホルモン)とプロゲステロン(黄体ホルモン)の二つがありますが、その内エストロゲンが減少すると膣の乾燥や口腔乾燥など様々な乾燥症状が起こることがあります。

改善と対策-処方薬-ホルモン補充療法

閉経後の女性は刺激時唾液の分泌量が減少することが多く、ホルモン補充療法により改善を認めます。

ホルモン補充療法は、欧米では2人に1人が受けていますが、日本では乳癌・子宮癌のリスクが高まるとネガティブキャンペーンがされているため7%に止まっています。

ホルモン補充療法は安いための様々な不定愁訴が改善されては困るというのが反対派の医師の本音ではないでしょうか?

改善と対策-処方薬-女性ホルモンを増やす食べ物/飲み物

更年期障害によって起こるドライマウスは女性ホルモンを増やすことで改善されます。女性ホルモンを増やす食べ物は大豆イソフラボンやビタミンE、レソルシル酸ラクトン類などです。

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薬の副作用によるドライマウス

>薬の副作用によるドライマウス

薬の副作用によるドライマウスの悪循環

薬の副作用でドライマウスが発生します。成人病で代表的な高血圧、高コレステロール、動脈硬化などの薬が唾液の分泌を阻害します。その他の疾患と薬剤は下記表の通りです。

例)血圧上昇⇒交感神経優位⇒ドライマウス。降圧薬服用⇒不安・不眠⇒抗不安薬・睡眠薬⇒ドライマウス。


脳血管障害性のドライマウス

高血圧や動脈硬化などにより脳血管障害性のドライマウスが発生することがあります。脳血管障害の大部分は脳卒中(脳出血、くも膜下出血、脳梗塞)です。

唾液線は下部脳神経の支配を受けているため、損傷部位によって唾液分泌の減少が起こります。

改善と対策

薬剤が原因のドライマウスでは、唾液腺は破壊されていないので機能は維持されています。従って薬剤を減量するか中止する、あるいは変更することで唾液分泌が回復する可能性があります。

薬剤の変更や中止は主治医とよく相談することが必要です。また、口腔内の保湿を促進する対症療法も有効です。

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ドライマウスとなる病気の処方薬

薬剤によるドライマウスの例

向神経薬

対象疾患 薬剤名
抗うつ薬 アナフラニール、トリプタノール、ルジオミール
抗不安薬(睡眠導入剤) セルシン、デパス、ハルシオン
抗精神病薬 セレネース、コントミン、ヒルナミン
抗てんかん薬 テグレトール
抗パーキンソン薬 パーロデル、ドプス、シンメトリル

その他の薬

薬効分類 薬剤名
降圧剤・抗不整脈薬 ノルバスク、アダラート;カルシュウム拮抗薬
抗アレルギー薬 ポララミン、アタラックス、アレジオン
消化性潰瘍治療薬 ケタプロン
抗コリン薬 ブスコパン、バップフォー
気管支拡張剤 メプチン、テオドール
利尿剤 ラシックス
鎮痛剤 ロキソニン、ボルタレン
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寝ている時のドライマウス(口の中や舌が乾く)

>寝ている時、口の中が乾く

口呼吸、鼻づまり、睡眠時無呼吸症候群、睡眠中の体勢

起きている時は問題ないが、寝ている時に口の中や舌が乾いて起きてしまったり、起床時のネバネバ唾液で不快症状が出る場合には、口呼吸、鼻づまり、睡眠時無呼吸症候群、睡眠中の体勢などの病気が原因と考えられます。

特に子供に多いのですが、口をポカンと開けて口で呼吸をする口呼吸が成人になっても持続する様な場合にはドライマウスだけで無く様々な弊害が発生します。


改善と対策

夜中に口が乾いて目が覚めてしまう場合には、枕元にペットボトルを用意しておくと安心して眠れるようです。また、保湿装置(プレート)の使用も効果的です。

睡眠時無呼吸症候群ではシーパップやマウスピースなどの使用で改善する場合があります。

睡眠中の体勢が悪い場合には抱き枕の使用で改善する場合があります。

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老人性(加齢による筋力低下)のドライマウス

>老人性(加齢による筋力低下)ドライマウス

口腔周囲筋の筋力低下によるドライマウス

唾液は安静にしていると少しずつ口腔内に分泌されます。これを安静時唾液といます。一方、咀嚼などの刺激が加わった時に出る唾液を刺激唾液と呼びます。

以前は、加齢とともに唾液分泌量が低下すると思われていましたが、刺激唾液量は殆ど変化が無いことがわかってきました。


しかし、加齢とともに口輪筋、咬筋、頬筋などの咀嚼筋群の筋力が低下(オーラルフレイル)する人が増えてきます。咀嚼機能が低下すると唾液分泌が十分になされずドライマウスになることがあります。つまり、心身共に健康な老人の口は乾かないということが出来ます。

改善と対策-処方薬

唾液腺マッサージあいうべ体操など口腔周囲筋の筋力を強化することで唾液分泌を促します。

保湿剤配合のジェルをスポンジブラシなどで塗布したり、乾燥した口腔粘膜に直接スプレーによる噴霧が効果的です。

漢方薬の白虎加人参湯、五苓散の投薬が有効な場合があります。

入れ歯にはカンジダ菌が付着し増殖しやすいので、抗真菌剤のミコナゾールゲルを義歯粘膜面に塗布するとカンジダ菌の増殖が抑えられます。ミコナゾールゲルは塗り薬なので副作用は殆どありません。

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腎不全性ドライマウス

>腎不全性ドライマウス

人工透析で口が乾

腎不全の患者は32万人にます。週に3回の人工透析の際に大量の水を体内から抜き取ります。そのため強いトライマウスが発生します。(欧米で腎移植が主流で、人工透析の頻度は低い。)


改善と対策

虫歯予防効果もあり唾液分泌を促すキシリトールガムを噛む。砂糖の入っている飴などは虫歯の原因になるのでNGです。

保湿ジェルや保湿スプレーなどを使用する。

口腔外科とは親知らずの抜歯や歯根嚢胞の摘出など歯が原因となるものから口内炎や粘液嚢胞など良性の粘膜疾患、口腔癌のような悪性腫瘍、外傷による歯の脱臼に至るまで多岐にわたる疾患が対象です。口腔外科についてこちらの記事に分かりやすくまとめています♪

ドライマウス(口腔乾燥症)は何科を受診?

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ドライマウス症状が出たら歯科を受診

約10%の人に口の中が乾く症状がある

口腔と全身の機能を維持するための唾液量は1日1000cc ~1500cc必要とされています。この量を下回ると、口腔乾燥感が起こるとともに様々な症状を呈するようになります。


ドライマウス症状を訴える患者さんはヨーロッパでは10%、アメリカにおいては25%(4人に1人)などとかなり高頻度で発生しています。



ドライマウスは歯科で治療します

基本的にドライマウスの治療は歯科で行います。ただし、ドライマウスの原因は多岐にわたるため、症状・原因に合わせて内科、心療内科、婦人科などとの連携が必要になります。



問診票にチェックしてみましょう

お口の症状、目の症状、関節の症状、最近の生活など、ドライマウス(口腔乾燥症)の診断に必要な項目を問診票でチェックしてみましょう。

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ドライマウス患者の性別・年齢

ドライマウス患者の性別・年齢
40代から急激に上昇するトライマウス患者

鶴見大学歯学部ドライマウス専門外来より。

女性の方が男性よりも発症頻度が高い

ドライマウス患者は圧倒的に女性が多いことがわかります。

唾液腺の健康を維持するためには女性ホルモンが関係していると考えられています。

40代以上の女性にドライマウス患者が急増する理由は、女性ホルモンの減少が原因ではないかと考えられ、特に閉経後の女性の唾液分泌の低下が数多く論文として報告されています。

また、後述するシェーグレン症候群も圧倒的に中高年の女性に多いのが特徴です。

ドライマウスの検査

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唾液量検査

唾液分泌障害の有無

■ 唾液分泌量は正常で、しっかり出ているが口腔乾燥感がある場合は、神経性のドライマウス(異常感症)を疑う。

■ 上顎前突で口呼吸の場合、唾液分泌が正常であってもドライマウスの症状を訴える場合がある。また、夜寝ている時の口腔乾燥感は口呼吸が原因である場合が多い。

■ シェーグレン症候群か否かの鑑別診断。

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安静時唾液量検査(無刺激唾液量)

ドライマウスの安静時唾液量検査(無刺激唾液量)
安静時唾液量検査

15分間噛まずに口の中に溜まった唾液をコップにとります。

安静時唾液量検査の判定基準

15分間で1.5ml以上の唾液量があれば正常です。

1.5ml以下の場合、シェーグレン症候群の診断基準の1項目に入ります。(ヨーロッパの診断基準)


安静時唾液量検査の必要性

① 心療内科的(神経性)な疾患が想定された時。⇒刺激時唾液は正常、安静時唾液が少ない。

② 薬剤性のドライマウスが想定された時。⇒刺激時唾液は正常、安静時唾液が少ない。


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刺激唾液量検査 ガムテスト・サクソンテスト

ドライマウス患者の刺激唾液量検査・ガムテスト
刺激唾液量検査・ガムテスト

ガムを噛むことで唾液腺に刺激を与え、10分間で出た唾液の分泌量を計測する方法です。ガムの種類は問いませんが、味の付いているガムで味覚を刺激することが重要です。

10分間で10ml以上あれば正常です。

ドライマウス患者の刺激唾液量検査・サクソンテスト
刺激唾液量検査・サクソンテスト

ガーゼを2分間(1秒に1回 計120回)噛み、ガーゼが吸収した唾液量を重量の増加で計測します。

2分間で2g 以上の唾液増加があれば正常です。

口の中が乾いた時の対策

唾液が少ないと感じた時の対策

人工唾液、保湿スプレー、保湿ジェルは対処療法ですが、コエンザイムQ10は唾液分泌そのものを促進する可能性があります。


また、唾液腺が壊れていないドライマウスのケースであれば運動療法として唾液腺マッサージや「あいうべ体操」も効果的です。

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おすすめ市販薬(人工唾液、保湿スプレー、保湿ジェル)

人工唾液 サリベート®エアゾール
人工唾液
サリベート®エアゾール
  • ・人工唾液サリベート®エアゾールは処方せんが必要です。
    シェーグレン症候群による口腔乾燥症、 頭頸部の放射線照射による唾液腺障害の口腔乾燥症に、通常1回に1〜2秒間口腔内に1日4〜5回噴霧します。
保湿スプレー アクアバランス
保湿スプレー
アクアバランス
  • ・市販されています。
    携帯に便利なスプレータイプの保湿剤なので、外出先などで口の渇きが気になる時にも手軽に使用できます。

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    アクアバランス


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    アクアバランス

保湿ジェル コンクールマウスジェル
保湿ジェル
コンクールマウスジェル
  • ・アルコールフリーで、乾燥部位に刺激を与えない口腔保湿剤。
    ジェルタイプの保湿剤なので、お口に潤いを与えるだけでなく蒸発を防ぐ効果があるため長時間保湿ができます。

    amazonで購入
    コンクールマウスジェル


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    コンクールマウスジェル



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寝ている時に口の中が乾く方は保湿プレート

保湿装置に保湿ジェルを入れて寝る
保湿装置(プレート)に保湿ジェルを入れて寝る

上顎の口蓋を覆うように保湿装置(マウスピース)を作ります。夜寝る前に保湿ジェルを入れて口腔内に装着して寝ます。

義歯を装着している患者さんであれば、義歯の粘膜面に保湿剤を塗布して寝るのも有効です。

保湿ジェルは市販のものであればどれを使っても大きな違いはありません。

ただし、市販されている保湿ジェルは口腔化粧品に分類されています。そのため、「使用後は吐き出して下さい。」となっています。

夜寝ている時、口が乾くことを防止するためにこういった使い方をするのはいささか懸念が生じます。

うるりVD ビタミンD&ココナッツオイル
うるりVD ビタミンD&ココナッツオイル

うるおいに必要なビタミンDやココナッツオイルを配合した食品です。姉妹品としてビタミンD&ケルセチンチュアブルがあります。

脂質によって乾燥を封じ込めるという発想から開発された商品です。食品なので夜寝ている時にも安心して使えます。

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唾液腺マッサージと「あいうべ体操」

唾液腺マッサージ
唾液腺マッサージ

【耳下腺】
耳の前辺りを後ろから前へ軽くマッサージします。約10回×2回/日
【顎下腺】
下あごの骨の直ぐ内側を親指で軽く押します。五ヶ所×10回×2回/日
【舌下腺】
下顎の先端の内側を親指で軽く押します。10回×2回/日


「あいうべ体操」
「あいうべ体操」

あいうべ体操」は、口呼吸を鼻呼吸に改善していく事を目的に考案された口の体操のことですが、口の周りの筋肉をしっかり動かすことや、ベロを動かすことで、食事をする為の筋肉のトレーニングに大変有効です。

即効性はありませんが、長期間トレーニングすることで唾液分泌促進効果が期待出来ます。



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還元型コエンザイムQ10-唾液分泌を促進するサプリメント

還元型コエンザイムQ10-唾液分泌を促進するサプリメント
還元型コエンザイムQ10

還元型コエンザイムQ10は、抗酸化作用とATP産生作用を有し、唾液分泌障害を改善する効果があります。

コエンザイムQ10には還元型と酸化型がありますが、還元型がより効果的です。

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還元型コエンザイムQ10

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還元型コエンザイムQ10

酸化ストレスによる唾液分泌の減少

ドライマウスの患者の酸化ストレスが極めて高いことがわかっています。

酸化ストレスにより老化すると考えられていますが、唾液腺も酸化ストレスによって錆びてしまって唾液分泌機能が低下したものと考えられます。

酸化ストレスの原因として排気ガス粒子、酒、大気汚染、紫外線、ストレス、タバコ、食品添加物残留農薬などが考えられます。

こういった酸化ストレスが体を錆びさせる活性酸素・フリーラジカルを大量に発生させます。



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