噛み合わせが崩れた口の中を、仮義歯から最終義歯で再建した症例

噛み合わせが崩壊した初診時の口腔内所見

この写真は初診時の口腔内を示しています。

🦷 全体的な所見

上顎・下顎ともに多数の歯が重度に崩壊しており、歯冠がほとんど残っていない部位も多く見られます。残存歯は虫歯（う蝕）と歯石、着色が強く、咬合（かみ合わせ）の高さが失われている状態＝咬合崩壊が明らかです。

🩸 詳細な観察ポイント

① 重度虫歯（う蝕）

• 上顎・下顎の前歯・臼歯ともに、歯質が大きく欠損。
• 黒褐色の変色や崩壊部が多く、感染歯質が深部まで進行していると推察されます。
• 一部歯冠はほとんど消失し、根だけが残る「残根状態」になっています。

② 咬合崩壊

• 奥歯の喪失により、上下の咬み合わせが大幅に低下。
• 前歯に過剰な咬合圧が集中し、歯の傾斜や移動、隙間が見られます。
• 咀嚼機能が著しく低下しており、発音や審美にも影響している可能性があります。

③ 歯肉・粘膜の状態

• 歯肉は発赤し、炎症性の腫脹が疑われます。
• プラークコントロール不良による慢性歯周炎の併発が考えられます。

🩺 診断の方向性

• 多発性う蝕および重度歯周病を伴う咬合崩壊
• まずは感染源除去（抜歯・仮義歯による安定化）を行い、口腔内環境を整えた上で、**再建治療（義歯・インプラント・ブリッジなど）**を検討する必要があります。

💡 治療計画の一般的な流れ

1. 感染歯・残根の除去
2. 歯周治療・プラークコントロール指導
3. 仮義歯で咬合再構成
4. 最終補綴（入れ歯・インプラントなど）
5. メンテナンスで再発防止

上顎咬合面観による詳細評価と保存可能歯の判定

この画像は、**上顎の咬合面観（上から見た状態）**です。上顎歯列全体にわたり重度のう蝕が進行しており、歯冠崩壊が顕著です。以下に詳細な観察と、保存可能歯の判定を示します。

🦷 全体所見

• 全歯にう蝕が見られ、広範囲に黒褐色化・崩壊しています。
• 歯冠が大部分失われ、残根状態の歯が多く存在。
• 歯列弓は不完全で、咬合支持がほぼ喪失しています。
• 歯肉は炎症性変化を伴い、一部では歯肉退縮も確認できます。

🦷 各部の詳細評価（保存可否の目安）

部位	現状所見	診断・処置内容	保存可否
右上3番（犬歯）	歯冠崩壊は中等度。根の長さ十分で歯周支持も残存。	再根管治療により感染除去し、支台歯として利用可能。	保存可
右上2番（側切歯）	歯冠欠損大だが、根尖病変軽度。	再根管治療により保存可能。支台築造後、前装冠修復予定。	保存可
右上1番（中切歯）	う蝕が深部まで進行しているが、歯根は健全。	**抜髄処置（根管治療）**を行えば支台歯として機能可能。	保存可
左上1番（中切歯）	既存根管治療あり。感染再発あり。	再根管治療により感染源除去し、修復可能。	保存可
左上2番（側切歯）	生活歯で深いう蝕。根尖病変なし。	**抜髄処置（根管治療）**により支台歯として再利用可。	保存可
左上3番（犬歯）	歯冠・根ともに崩壊進行。歯槽骨吸収も高度。	残存根長不足のため支台歯として不適。	保存不可（抜歯）
左上7番（第二大臼歯）	根管充填不良、二次カリエスあり。	再根管治療により感染除去後、クラウン修復で保存可能。	保存可

オーバーデンチャー型仮義歯の装着と咬合再構成

この画像は、**上顎の咬合面観（上から見た状態）**で、仮義歯が装着された治療途中の状態を示しています。
「仮義歯」の文字が示すように、最終補綴に先立ち、オーバーデンチャー型の仮義歯によって咬合・審美・発音の回復を図っている段階です。

🦷 全体的な構成

• 義歯の種類：オーバーデンチャータイプの仮義歯（暫間義歯）
• 維持装置：右上1番・左上2番に金属クラスプ
• 目的：咬合・審美・発音の回復および支台歯保護

🔍 各部の詳細解説

① 右上1番・左上2番（クラスプ付き義歯の維持歯）

• 義歯の維持源として利用。
• 金属クラスプが歯頸部を把持し、義歯の安定性と脱離防止を確保。

② 仮義歯（オーバーデンチャー）

• 義歯床の内面が支台歯に適合するよう設計され、
  支台歯上に被覆して装着するオーバーデンチャー形式。
• 義歯には人工歯列が再構築され、
  欠損部の咬合・審美・発音を一時的に回復。
• 最終義歯製作に先立ち、咬合高径・発音・適合状態の確認を目的として使用。

③ 義歯床の適合状態

• 床縁は滑らかで、歯肉粘膜への圧迫は少なく、
  粘膜適合も良好。
• 口蓋部にレジンを使用しており、
  調整・適合確認が容易に行える設計。

🩺 臨床的評価

• 右上1番・左上2番の保存歯を活用し、
  機能性・安定性の高い暫間補綴設計がなされている。
• オーバーデンチャー構造により、
  残存歯の根管治療を行う。
• 仮義歯として、咬合高径・審美・発音・舌感などの臨床的評価段階にある。

前歯部仮歯（プロビジョナルクラウン）による審美・機能評価

この画像は上顎咬合面観で、治療中の口腔内を示しています。中央の前歯部には「仮歯」と記されており、矢印の箇所に**暫間補綴（仮歯：プロビジョナルクラウン）**が装着されています。

🦷 全体の状況

• **前歯部（右上3番〜左上2番）**に仮歯が装着され、審美性と発音機能の回復を図っています。
• 仮歯はレジン製で、咬合・形態・位置を確認するための治療中の暫定補綴物です。
• 右上7番には**金属冠（メタルクラウン）**が装着されており、咬合支持および義歯の支台として機能しています。

🔍 各部の詳細評価

① 前歯部（仮歯部）

• 根管治療および支台築造を行った保存歯に、仮歯を装着。
• 形態的に整っており、審美・発音・咬合の確認段階にある。
• 清潔に管理されており、歯肉との適合も良好で炎症は軽度。

② 右上7番（金属冠）

• 最後方臼歯に金属冠が装着され、強固な咬合支持を提供。
• 義歯設計時の**後方支点（後方咬合支持）**として重要な役割を果たす。
• 咬合面・マージンともに良好な適合を示す。

🩺 臨床的評価と治療意図

• 本症例は、全顎的咬合再建の途中段階。
• 初期段階での感染歯除去・根管治療を経て、保存歯を活用した仮歯による咬合調整が行われています。
• 仮歯により、
  　・咬合高径の安定化
  　・審美と機能の確認
  　・歯肉・支台歯の治癒経過の観察
  が可能となります。

💡 今後の治療ステップ

1. 仮歯で咬合・発音・見た目を評価
2. 問題がなければ最終補綴設計へ移行
3. 支台歯の安定と清掃性を確認後、**最終補綴（硬質レジン前装冠、メタルボンドやジルコニア冠など）**で仕上げ

最終補綴治療（硬質レジン前装冠＋保険義歯）

この画像は、**上顎咬合面観（最終補綴後）であり、保険適用の義歯（レジン床＋パラタルバー）**が装着された状態を示しています。
前歯部・臼歯部ともに機能的・審美的に回復しており、治療の最終段階を反映しています。

🦷 全体的な構成

• 前歯部：硬質レジン前装冠（保険）
• 義歯構造：パラタルバー（口蓋バー）
• 維持装置：保険の金属クラスプ（ワイヤークラスプ）

🔍 各部の詳細解説

① 前歯部（硬質レジン前装冠）

• 前歯部（右上3番〜左上2番）にかけて硬質レジン前装冠が装着。
• 金属裏打ちの上にレジンを築盛しており、自然な色調と形態を再現。
• 保険適用範囲内でありながら、審美性と咬合強度のバランスが良い。
• 仮歯の段階で確立した咬合・発音・見た目をそのまま最終補綴に反映。

② パラタルバー（口蓋バー）

• 義歯の中央部に金属製のパラタルバーが設けられており、左右を連結。
• 構造的強度を高め、咬合力を均等に分散。
• 発音障害や違和感を最小限にするため、厚み・位置ともに適切に設計されている。

③ クラスプ（維持装置）

• 残存歯に金属クラスプが設けられ、義歯の維持と安定を確保。
• 保険診療で一般的な**ワイヤークラスプ**を使用。
• クラスプの形状は歯面に沿って滑らかで、審美性と清掃性に配慮されている。

🩺 臨床的評価

• 前歯部の審美回復、臼歯部の咬合支持、義歯の安定性が良好。
• 残存歯の支台構造を活かしつつ、全顎的な咬合再構成が達成されている。
• 金属構造（パラタルバー）により、変形の少ない強固な補綴設計。
• 義歯床の辺縁適合も良好で、舌感・発音・咀嚼効率に優れた状態。

📍江戸川区篠崎で「もう噛めない」「見た目も気になる」とお悩み方へ

江戸川区篠崎の当歯科クリニックでは、
重度の虫歯や歯周病で噛み合わせが崩れた方に対しても、
段階的な治療で「しっかり噛める」口元を取り戻すサポートを行っています。

本症例では、崩壊した噛み合わせをオーバーデンチャー型仮義歯・最終補綴を通じて再構成。
残せる歯を最大限に活かしながら、機能性と審美性の両立を実現しました。
篠崎駅近くで「噛めない」「歯がボロボロ」とお悩みの方は、ぜひ当院にご相談ください。😊🪥。

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