歯石除去の頻度

歯石の付き方には個人差があります。それにはいろんな要因があると思いますが、最も大きな理由は、的確なブラッシングを行うと、プラーク（歯垢）の付着はほとんど起こりません。そのような清潔な口腔環境ではあまり歯石は付かないと言ってよいでしょう。

一方、歯磨きがうまくいかず、不衛生な状態では、一度歯石を除去しても、1ヶ月～3ヶ月で再び歯石の沈着が起こります。

歯石は1回の治療で全部取れるのか

歯石の付着状況によって来院回数は異なると思います。強固に付着した歯石が大量にある場合には、4回以上かかるケースもあります。

一方、あまり歯石が付いていないケースでは1回の来院で全部取る事は可能でしょうが、保険の制度上、最低2回は必要になっています。

保険の制度は頻繁に変更が行われ、我々歯科医も大変困惑するところですが、それがルールなら致し方ないところです。また、同時に歯周組織検査を実施しなければ歯石除去が出来ないルールになっています。

歯石除去時の痛み

歯周病の進行状態によって歯石除去の時の痛みは変わってきます。歯肉炎程度の軽度の歯周病で、歯石の付着が少ない場合にはほとんど痛みは起こりません。しかし、重度の歯周病でまだ治療を一度も受けていないような場合には、治療中に痛みが起こることはあり得ます。

なぜならば、歯周ポケットが深く形成され、歯茎に炎症が起こった状態で、器具を挿入し頑固に付着した歯石を取るわけですから当然のことと言えるかもしれません。

もし、治療中に痛みが起こる場合には、歯科麻酔をかけることで痛みなく治療が出来ます。

歯石除去後の痛み

① 知覚過敏
② 歯茎の痛み

①、②ともに中等度～重度の歯周病の方に起こりやすいことですが、根の部分に付着した歯石を取れば、歯根が露出し、歯がしみるといった症状が現れます。これを知覚過敏といい、歯根表面まで神経が来ているため、一時的に起こる現象です。数日で良くなる場合もありますが、2～3週間かかる場合もあります。

処置としては知覚過敏を防ぐ歯磨き剤を使用したり、歯根表面にコーティング剤やフッ素などを塗布することで改善していきます。

歯茎が痛む時は 歯茎が炎症を起こしている場合に起こりやすく、抗生剤・痛み止めなどの投与、うがい薬で口腔内を洗浄してもらう等で対処します。

ルートプレーニング（SRP）の問題点

ルートプレーニングとは、歯根面に付着した歯石をスケーラーを使い綺麗に掻き取ることを言います。

現在日本において、深い歯周ポケット内の歯根面（セメント質面）に歯石が付着した場合、そのセメント質は細菌に汚染され、壊死しているものと理解されています。その為、ルートプレーニング時には歯石除去と同時にセメント質も削り取り、根面を滑沢化するという治療が当たり前の様に行われています。

しかし、スゥエーデンのエイテボリ大学の歯周病科から、セメント質は壊死していないという研究論文が出ています。エイテボリ大学よると、可能な限りセメント質を残して歯石だけを取ることが推奨されていまます。セメント質を除去してしまうと失われた歯周組織は、再生しないからです。

そして、歯周ポケット内に残存しているプラークやバイオフィルムの除去（デブライドメントと言う）が歯周治療の主たる目的と考えられるようになってきています。

上記の超音波治療器「スプラソンP-MAX2」はスケーラーの先端の様な刃はなく、セメント質を傷つける危険性がかなり軽減されています。

また、初期から中等度の歯周ポケットでは歯周ポケット内のデブライドメントに有効なエアフローマスターという器械が使用されるようになりました。

フラップオペレーションの問題点

フラップオペレーションは、歯肉を剥離することで、直歯下での不良芽組織の除去とルートプレーニングが可能ということがメリットと考えられます。

また、フラップオペレーションを行った多くの症例で歯肉が下がるという問題点も指摘されています。

そこで最近では、フラップオペレーションと併用して歯周組織の再生を促す薬剤を使うことが多くなってきています。