歯周病

\ Periodontal disease /

国民病といえる歯周病

歯を失う原因の一番は歯周病です。歯周病になると歯茎が腫れたり歯磨き時に出血がありますが、痛みなどの自覚症状がないため放置しがちです。重度歯周病になって初めて歯がぐらつき、噛んだ時の痛みがでるので気が付いた時にはすでに手遅れな状態になっていることもあります。国民病といってもいい歯周病は、軽度歯周病も含めると、およそ80%の成人が罹患していると言われています。

本当に怖い歯周病

歯周病はお口の中の汚れである細菌が歯茎に感染し、炎症が引き起こされ、歯を支えている歯槽骨が溶け最後は抜け落ちてしまう病気です。1歯を喪失するだけでなく、お口の中全体に菌が広がってしまうためほぼすべての歯が歯周病になります。また、重篤な全身疾患(糖尿病・骨粗鬆症・誤嚥性肺炎・心臓病)などと深い関係があることが近年大学の研究で明らかになっています。

口腔や身体の健康に悪影響を及ぼす歯周病の早期治療はもちろん、定期的な健診で歯石取りや歯のクリーニングなどのメンテナンスも重要です。歯茎の腫れや出血などの異変を感じたら、大切な歯と全身の健康を守るためにできるだけ早く受診ください。

「歯周病とは無縁」と思っている方も

セルフチェックシートで判定してみましょう

自分の口の中に少し異常があると歯周病が進行していないか心配ですよね!

ここでは、セルフチェックシートを使って歯周病の進行度をご自身で判定してみて下さい。また、歯周病や歯槽膿漏が進行するとどうなるかを解説します。

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起床時に口の粘りや歯茎から膿が出る

  • 起床時に口の中がネバネバした感じがある。 
    ある□ ない□
  • 朝起きた時、枕に膿のようなものがつく。  
    ある□ ない□
解説

起床時に口の中のネバネバ感は、就寝中に口腔内細菌が増殖し、それに対抗するために白血球が増加します。白血球のネバネバ感が口腔内に残るためです。

朝起きた時、枕に膿のようなものが付いたりした場合には重度歯周病と考えても良いでしょう。

起床時に口の粘りや歯茎から膿が出る

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歯茎から出血する

  • ブラッシング時に出血する。 
    ある□ ない□
  •  リンゴなどをかじると血が混じる。  
    ある□ ない□
解説

歯茎からの出血は歯周病の初期症状である歯肉炎の状態でも起こります。また、どのステージにおいても歯茎出血はあるので、これだけで歯周病の進行度合いを判定することはできません。

その他のチェック項目が加算されるごとに重度歯周病に近づくと考えて下さい。

歯茎から出血する

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鏡で歯茎の形をチェック

  • 歯の間の歯茎が腫れぼったく丸い形をしている。手で歯茎に触るとペロンとめくれる。 
    ある□ ない□
  • 歯茎が痩せて下がり、歯が長くなったように見える
    ある□ ない□
解説

歯周病により歯茎の慢性炎症が続くと歯の間の歯茎が丸く膨れる形になります。初期の歯周病でも起こります。

一方、歯茎が下がって歯根が露出するケースがあります。これは中等度以上の歯周病でよく見かけます。

鏡で歯茎の形をチェック

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食事中や食事後の異常

  • 硬いものだと噛みにくいと感じる。   
    ある□ ない□
  • 歯と歯の間に食物が挟まりやすい。   
    ある□ ない□
解説

食事中に硬いものを噛んだ時、ズキッとした痛みが起こることがあります。これは、歯周病が中等度程度まで進行した場合に起こりやすく、歯根を支えている骨が溶けたことが原因です。

また、歯の間に物が詰まるのは、歯周病により歯の動揺が強くなった場合と噛み合わせが崩れた場合に起こります。

食事中や食事後の異常

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口臭

  • 家族から口臭があると指摘される。 
    ある□ ない□
  • 下の奥歯の間にデンタルフロスを入れ、その匂いを嗅ぐと特有な嫌な匂いがする。        
    ある□ ない□
解説

歯周病菌が出すガスによって口臭が発生します。歯周病のすべてのステージにおいて歯周病特有の口臭が見られます。

歯周病が原因で起こる口臭は自覚することはほとんどありません。

口臭

歯周病セルフチェック判定

  • 1~3ポイント 初期歯周病の可能性があります。
  • 4~6ポイント 中等度歯周病の可能性があります。
  • 7~10ポイント 重度歯周病の可能性があります。
歯周病が進行度と症状
進行度合い歯周ポケット歯の動揺出血歯石
歯肉炎正常0度:0.2mm以内〇または×
軽度歯周病3mm以内0度:0.2mm以内
中等度歯周病4~6mm1度:0.2~1mm
重度歯周病6mm以上2度:1.0~2.0mm以上
※軽度歯周病を歯肉炎と呼ぶこともあります。

中等度歯周病以上で進行が早まる

歯周病の進行スピード歯周ポケットの深さに比例

写真は中等度に進行した歯周病の症例です。 歯周ポケット内には、多量の歯垢や歯石が付着し、歯茎が炎症を起こし発赤し腫れています。 歯周病菌の代謝産物の揮発性硫黄化合物(VSC)が口臭の原因になることもあります。

また、中等度歯周病では歯槽骨の破壊が起こっています。それに伴い、プラークコントロールが適切に実施されたり、歯科医院での歯石除去やPMTCなどの治療がなされると歯肉が下がり歯根露出が起こることがあります。同時に知覚過敏が誘発されることもあります。

中等度歯周病まで病状が進行すると歯肉炎のように完全な健康な歯茎の状態に戻ることははなく、口腔ケアが不十分であると進行スピードが早まることがあります。

現在では、破壊された歯周組織(歯根膜や歯槽骨)の再生が可能になっています。垂直性骨吸収に症例は限られますが、「リグロス」という治療薬が保険適用となったのは朗報です。

歯周病の手遅れ症状

歯茎の腫れと歯茎からの出血

歯周病が重度になった時の手遅れ症状の代表的なものに歯茎の腫れと歯茎からの出血があります。

写真は右上顎の1番から3番にかけて歯茎が大きく腫脹しています。この部位のレントゲンを撮ると歯槽骨の破壊は根尖部まで進んでいました。

歯茎の腫れと歯茎からの出血

大量の黒い歯石沈着

下顎の前歯に大量の黒い歯石が付着しています。歯石自体には病原性がありませんが、歯周病菌の棲み処となるため歯周組織の破壊が進みます。

また、プラークコントロールが不良のため多数の歯にわたって虫歯が発生しています。

大量の黒い歯石の沈着とプラークコントロール不良

歯周病が進行すると歯槽骨が破壊される

歯周病で歯槽骨が溶かされたレントゲン写真

重度歯周病で歯槽骨が溶かされたレントゲン写真

レントゲン写真では歯周病菌が歯周ポケットから徐々に歯周組織の深い部分へと進み、炎症を起こしながら歯槽骨を溶かしている様子が写っています。

歯根を支えている骨の高さが減少しているのが分かります。

歯を前後左右に指で押してみると、僅かに揺れ始めるのもこのころです。

歯周病の原因

歯周病は病原因菌の感染症

歯周病の原因菌

歯周病菌は複数存在

歯周病の原因は、 最も毒性の強いレッドコンプレックスと呼ばれる歯周病菌群を頂点とする歯周病原因菌の感染症です。

歯周病菌群はOrange complex(オレンジコンプレックス)と呼ばれる中リスクのグループとBiue、Purple、Green、 Yellow complexなどの低リスクのグループに分類されます。

また、生活習慣(ストレス、病気、タバコ、歯ぎしり、糖質の過剰摂取、マグネシウム・オメガ3系脂肪酸の摂取不足、カルシウムの過剰摂取)なども歯周病の発症原因となっています。

歯周病と全身の健康との関係

Disease

糖尿病

糖尿病

糖尿病と歯周病は密接に関係しています。糖尿病の人は歯周病の進行スピードが速く重症化し易い傾向があり、一方歯周病の人は糖尿病の血糖値を悪化させる可能性があります。歯周病治療で血糖値が下がり、糖尿病の治療で歯周病が改善されるため両方の管理が大切です。

早産・低体重児出産

早産・低体重児出産

歯周病の妊婦は、歯茎から歯周病菌や炎症物質が血中に入り込み子宮や胎盤に影響を与え低体重児や早産を引き起こす可能性が高くなります。特に妊娠すると女性ホルモンの増加で歯肉炎を発症しやすくなるため妊娠前や妊娠初期に歯周病の治療を行ない、胎児とご自身の安全を守りましょう。

骨粗鬆症

骨粗鬆症

骨粗鬆症と歯周病は、相互に影響しあう可能性があります。骨粗鬆症の歯槽骨はスカスカの状態で、歯周病になり易く進行し易い傾向にあります。特に閉経後の女性は女性ホルモンの分泌低下で骨粗鬆症になり易く、歯周組織の炎症を抑える作用も低下するため歯周病の重症化が懸念されます。

心臓病

心臓病

歯周病菌が歯肉から血液中に入り、心臓の冠動脈の血管壁に炎症を起こして動脈硬化を起こす可能性があり、狭心症や心筋梗塞などの心臓病のリスクを高めます。高齢者や要介護者のように感染症に対する抵抗力が落ちている方が歯周病で抜歯などの出血を伴う歯科治療時に、歯周病菌が血液中に入り込んで心臓まで運ばれ発病することもあります。

誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎は、口腔機能の低下により誤って食物が肺や気管に入ってしまう疾患です。食べ物と一緒に入った歯周病菌などの口腔内細菌が肺に感染し炎症を起こします。誤嚥性肺炎は、高齢者の死亡原因の一つでもあり、予防には歯周病の治療と毎日の歯磨きや歯科医院での定期的なメインテナンスなどで口腔内を清潔に保つことは必須です。

高血圧

高血圧

歯周病菌や菌体内毒素(LPS)が歯茎から血液に入ると、血管の内皮細胞を損傷し動脈硬化を促進し、血圧を上昇させる可能性があります。逆に、高血圧は血管の損傷や血流の低下で、歯周組織へ栄養や酸素の供給が低下し、歯周病を増悪させる可能性があります。また、高血圧症の治療薬には薬物性歯肉増殖症(歯肉肥厚)を引き起こす副作用があるものがあります。歯肉肥厚は歯周病の原因となる歯垢や歯石の付着を促進し、歯周病を進行させます。

当院の歯周病治療メニュー

こんな悩みは
ありませんか?

1

白い歯石や黒い歯石がポロっと取れてきた

2

歯磨きをすると歯茎から出血することが多くなった

3

口が臭いと指摘されるようになった

ふかさわ歯科クリニック篠崎

におまかせください!

当院 は専門技術を持った歯周病治療のプロフェッショナル集団です。
当院は、先進的な歯周病予防から高度な治療技術を必要とする歯周組織再生療法、症例によっては薬による低侵襲な治療を得意としています。すべての歯を抜歯回避できるわけではありませんが、1本の歯を守り抜くことに全力を尽くし、少しでも患者さんが笑顔になれるよう、心技を尽くします。

歯磨き指導

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歯磨き指導

適切な歯磨き法を習得し、歯周病の原因である歯垢(プラーク)を毎日的確に取り除くことが、歯周病の管理には非常に重要です。軽度歯肉炎であれば、適切な歯磨きだけで治ってしまう場合もあります。

歯磨き指導では、歯垢染め出し液を使って自己流の磨き方で起こりがちな磨き残しをチェックし自覚していただきます。当院ではしっかりと歯垢を取り除くための磨き方として「つまようじ法」や「バス法」をお伝えしています。

また、お口の状態にあった歯ブラシや歯間ブラシ、デンタルフロスの選び方から使いかたを分かり易く丁寧にレクチャーいたします。

スケーリング

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スケーリング(軽度歯周病

軽度歯周病の患者さまには、超音波スケーラーという器具で歯の表面に付着した歯垢や白い歯石を取り除きます。この処置を「スケーリング」といいます。

歯垢が石灰化してできた歯石は歯にこびりついているので自分で歯磨きをしても落とすことは出来ません。

スケーリングで歯の表面がきれいになると歯周病菌が生息しにくい環境になるため、歯周病の発症を予防し改善する効果もあります。

ルートプレーニング

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ルートプレーニング中等度歯周病

ルートプレーニングとは、歯周病の治療法の一つで、歯周ポケット内の歯根表面に付着した黒い歯石、歯周病菌などを除去することをいいます。

中等度歯周病で深くなった歯周ポケット内に専用の器具を挿入して行います。痛みがある場合は、局所麻酔をかけることもあります。

当院ではルートプレーニングを行う際には感染したセメント質の温存に努めるように配慮しています。

歯周外科・フラップ手術

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歯周外科・フラップ手術(重度歯周病

歯周外科にフラップ手術・FOP(歯肉剥離掻爬術)があります。歯茎を切開剥離して歯根に付着した歯肉縁下歯石(黒い歯石)を目視下で除去する外科手術法です。

術中は麻酔をかけて行うので、痛みはありませんが、痛み止めや抗生物質の投与を行います。また、歯周ポケットは減少しますが、歯茎下がりが起こり歯が長く見えるというデメリットがあります。

歯周組織再生療法

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歯周組織再生療法重度歯周病

当院では歯周組織再生療法の材料のリグロスを使用しています。リグロスは、塩基性線維芽細胞増殖因子(bFGF)を主成分とする材料で、 フラップ手術時に骨欠損部に填入することで歯周組織の歯槽骨を再生させる効果が期待できるものです。

リグロスは保険適用であるため治療費用を抑えることができます。 当院では重度の歯周病でも、適用症例と診断すれば歯周組織再生療法を通じて治療できる可能性があるため、適宜おすすめしています。

根分岐部病変のトンネリング

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歯周外科・根分岐部病変のトンネリング(重度歯周病

歯周病の重症化により大臼歯の歯根の間まで歯槽骨の破壊が進んだ状態を根分岐部病変と言います。3度であればフラップ手術後トンネリング(トンネル形成術)を行うか、神経の無い歯に対しては歯根分割(ルートセパレーション)での治療が選択肢になります。

2度であればGTR法(歯周組織再生療法)が適応できます

7

3DS除菌療法(中等度~重度歯周病

3DSは国立感染症研究所の花田信弘部長等が開発した方法で、元来、虫歯リスクが高い方向けのミュータンス菌除菌療法でした。その後、歯周病への応用にも効果があることがわかってきました。

やり方は、歯科衛生士が歯石除去を行います。次にエアフローやPMTC等で歯周ポケット内を徹底的に清掃し、バイオフィルム(歯垢)を破壊します。そして専用のマウスピースに専用薬剤を注入して口腔内に保持し除菌します。

歯周内科 遺伝子診断(リアルタイムPCR法)

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歯周内科 遺伝子診断(リアルタイムPCR法)

歯周病を引き起こす細菌は、口腔内に数百種類存在しています。その中でもより毒性の高い菌種は以下の6種類(P.g. 菌、T.d. 菌、T.f. 菌、A.a菌、F.n菌、P.i.菌)です。遺伝子診断のリアルタイムPCR法は、この毒性の高い細菌の遺伝子配列だけを増幅させて、存在しているかを高い精度で検査する技術です。

歯周内科は、毒性の高い細菌を特定した後、歯周病治療の術前に抗生物質のアジスロマイシン(商品名ジスロマック)と抗真菌薬のアムホテリシンBを投与します。

歯周病の二大学会(日本歯周病学会・日本臨床歯周病学会)では、「歯周病菌検査(リアルタイムPCR検査を行わず、歯周治療に抗生物質を使用することは、抗生物質の効かない耐性菌が増加するリスクがあるので避けるべきである」との見解が主流となっています。

メインテナンス

- 歯周病の再発を防ぐ -

保険適用の歯周病安定期治療 SPT(サポーティブペリオドンタルセラピー)

SPT(サポーティブ・ペリオドンタル・セラピー)は、歯周基本治療や歯周外科が終わり、病状が安定した患者さまの再発を防ぎ歯周組織が回復した状態を維持するために行われる治療です。

月に1回の頻度でご来院いただき、歯のクリーニングや歯磨き指導やスケーリング、SRP、咬合調整などの治療を継続的に行うことが推奨されています。

ふかさわ歯科クリニック篠崎は、「かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所(か強診)」として、厚生労働省に認定されているため、毎月のSPTも保険適用で受けていただけます。

保険適用の歯周病安定期治療 SPT(サポーティブペリオドンタルセラピー)

メインテナンスの方法

Maintenance

エアフロー

エアフロー

一連の治療により歯周病の症状は改善し、安定します。しかし、歯周病の症状が重いほど所々に深い歯周ポケットが残ることがあります。

再び歯周ポケット内で歯周病菌が増殖し重症化するのを防ぐ目的で定期的に行うのがメンテナンスです。

当院では歯科衛生士が歯周ポケット内の歯周病菌のコントロールにエアフローという器械を使って管理しています。

PMTC

PMTC

歯面に付着した歯垢(プラーク)をイラストの様な機械で除去することをPMTCといいます。

PMTCでは深い歯周ポケット内の細菌を除去することは出来ないので、当院ではエアフローを使用しています。

しかし、エアフローはグリシンパウダーを使うため患者様によってはむせてしまい使用できないことがあります。その場合にはPMTCを行います。

ポイックウォーター

ポイックウォーター

次亜塩素酸水のポイックウォーター 【 POIC WATER 】は、まず、バイオフィルムなどのタンパク汚れを次亜塩素酸イオン(OCl–)により分解洗浄し、次いでバラバラになった細菌に対して次亜塩素酸(HOCL)により除菌力を発揮する様に設計されています。

歯科医院専用の取り扱いです。薬局での市販や楽天や Amazon などの通販での販売は行なっておりません。

いつでも
お気軽にご相談ください

ふかさわ歯科クリニック篠崎では、患者様の大切な歯を1本でも延命するため、軽度歯周病から重度歯周病に至るまで様々な治療法で対応しています。歯周病予防をはじめ、早期発見・早期治療で症状の改善・維持を行い、抜歯回避に努めております。江戸川区篠崎で歯周病予防・歯周病治療をご希望の方は、ぜひ一度当院までお気軽にご相談下さい。

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筆者・院長

篠崎ふかさわ歯科クリニック院長

深沢 一


Hajime FULASAWA

  • 登山
  • ヨガ

メッセージ

日々進化する歯科医療に対応するため、毎月必ず各種セミナーへの受講を心がけております。

私達は、日々刻々と進歩する医学を、より良い形で患者様に御提供したいと考え、「各種 歯科学会」に所属すると共に、定期的に「院内勉強会」を行う等、常に現状に甘んずる事のないよう精進致しております。 又、医療で一番大切な事は、”心のある診療”と考え、スタッフと共に「患者様の立場に立った診療」を、心がけております。