奥歯がグラグラして痛い｜歯周病でも抜歯せず歯を残せる？

歯周病で奥歯がグラグラするのはなぜ？

歯周病は、歯垢（プラーク）中の細菌によって歯ぐきに炎症が起こり、進行すると歯を支えている歯槽骨などの歯周組織が破壊されていく病気です。

初期には自覚症状が少ないこともありますが、進行すると、

• 歯ぐきが腫れる
• 歯ぐきから出血する
• 歯周ポケットが深くなる
• 膿が出る
• 噛んだときに痛む
• 歯がグラグラする

などの症状が現れることがあります。

特に奥歯は噛む力がかかりやすく、複数の歯根を持つ歯では根の分かれ目である「根分岐部」に歯周病が進行することもあります。

歯を支える骨が失われるほど、歯のグラつきも大きくなる傾向があります。

プラークコントロールだけで改善しないこともある

歯周病治療では、毎日の歯磨きによるプラークコントロールが非常に重要です。

しかし、歯周病が進行して歯周ポケットが深くなると、セルフケアだけでは歯周ポケット内部の歯石や細菌を十分に取り除くことが難しくなります。

そのため歯科医院では、歯周病の状態に応じてスケーリング・ルートプレーニングなどを行い、歯周ポケット内の歯石やプラークを除去します。

それでも深い歯周ポケットや炎症が残る場合には、さらに詳しい検査を行い、歯周外科治療などを検討することがあります。

歯周病で痛みや腫れが強くなることも

慢性的に進行する歯周病では、必ずしも強い痛みが出るとは限りません。

しかし、歯周ポケット内で炎症が急激に悪化し、膿がたまる「歯周膿瘍」などを起こすと、歯ぐきが大きく腫れたり、強い痛みが生じたりすることがあります。

このような場合には、炎症の状態に応じて膿を排出する処置や歯周ポケット内の清掃などが必要になることがあります。

痛みや腫れを繰り返している場合は、我慢を続けず、原因を詳しく調べることが大切です。

抜歯以外に検討できる治療法

重度の歯周病であっても、歯を支える骨の残存量や骨欠損の状態、歯根の状態などによっては、歯を保存するための治療を検討できる場合があります。

歯周基本治療

まず重要になるのが歯周基本治療です。

歯磨き方法の改善に加えて、スケーリング・ルートプレーニングなどにより、歯周ポケット内に付着した歯石やプラークを除去します。

治療後に再評価を行い、歯周ポケットの深さや出血、歯の動揺などがどの程度改善したかを確認します。

歯周外科治療（フラップ手術）

歯周基本治療を行っても深い歯周ポケットが残り、歯石や感染源を十分に除去できない場合には、歯周外科治療を検討することがあります。

フラップ手術では、歯ぐきを切開して歯根や歯槽骨を確認できる状態にし、深い部分に残った歯石や炎症組織などを除去します。

すべての歯周病に必要な治療ではなく、歯周病の進行度や全身状態などを考慮して適応を判断します。

歯周組織再生療法

歯槽骨の欠損の状態によっては、歯周組織再生療法を検討できる場合があります。

代表的な方法として、

• リグロスを用いた再生療法
• GTR法（歯周組織再生誘導法）

などがあります。

これらは失われた歯周組織の再生を促すことを目的とした治療です。

ただし、歯周組織再生療法を行えば、どのような歯でも元の状態に戻せるわけではありません。

骨の欠損形態や歯の位置、清掃状態、喫煙などのリスク因子によって適応や治療結果が異なるため、詳しい診査が必要です。

暫間固定

歯周病によって歯のグラつきが大きくなっている場合には、必要に応じて隣接する歯と連結する「暫間固定」を行うことがあります。

動揺する歯を固定することで、噛んだときの不快感や痛みを軽減できる場合があります。

ただし、固定そのものが歯周病を治すわけではありません。

歯周病の原因となるプラークや歯石への治療を行ったうえで、必要性を判断することが重要です。

噛み合わせの調整

歯を支える組織が弱くなっているところに強い噛み合わせの力が加わると、歯の動揺や噛んだときの痛みが強くなる場合があります。

特定の歯に過度な力が集中している場合には、状態に応じて噛み合わせを調整することがあります。

ただし、咬合調整だけで歯周病そのものが治るわけではありません。歯周病治療と組み合わせて慎重に行うことが大切です。

グラグラする奥歯でも残せる可能性はある？

歯を残せるかどうかは、「どのくらいグラグラしているか」だけでは判断できません。

例えば、

• 歯槽骨がどの程度残っているか
• 骨がどのように失われているか
• 歯周ポケットの深さ
• 根分岐部病変の有無
• 歯根破折の有無
• 虫歯や根管治療の状態
• 噛み合わせ
• お口の清掃状態

などを総合的に評価する必要があります。

同じようにグラグラして見える歯でも、治療によって保存を検討できる歯もあれば、長期的な保存が難しい歯もあります。

歯周病でも抜歯が必要になるケース

できるだけ天然歯を残すことは大切ですが、すべての歯を保存できるわけではありません。

例えば、

• 歯を支える骨が著しく失われている
• 歯の動揺が非常に大きい
• 重度の根分岐部病変がある
• 痛みや腫れ、排膿を繰り返している
• 歯根破折が認められる
• 治療後も炎症をコントロールすることが難しい

などの場合には、抜歯を検討することがあります。

保存が難しい歯を無理に残すことで、炎症が続いたり、周囲の歯や歯槽骨に影響を及ぼしたりする可能性もあります。

そのため、「抜かないこと」そのものを目的にするのではなく、お口全体を長期的に健康な状態に保てるかどうかを考えて治療方針を決めることが重要です。

抜歯になっても「噛めなくなる」とは限りません

「奥歯を抜いたら噛めなくなるのではないか」と心配される方も少なくありません。

奥歯を失った場合には、お口の状態に応じて欠損部分を補う治療を検討します。

ブリッジ

失った歯の両隣などを支えとして、連結した人工歯を装着する方法です。

固定式で取り外す必要がありませんが、支えとなる歯を削る必要がある場合があります。

部分入れ歯

取り外し式の装置によって失った歯を補う方法です。

残っている歯や歯ぐきの状態に応じて設計します。

インプラント

顎の骨に人工歯根を埋め込み、その上に人工歯を装着する治療法です。

周囲の歯を大きく削らずに治療できることが特徴ですが、外科手術が必要であり、骨の状態や全身状態によっては適応できない場合があります。

どの方法が適しているかは、残っている歯や骨の状態、噛み合わせ、全身状態、ご希望などによって異なります。

「抜歯しかない」と言われたら詳しい診査を

歯周病で奥歯がグラグラしている場合、歯を残せるかどうかを判断するには、現在の状態を正確に把握することが重要です。

一般的には、

• 歯周ポケット検査
• 歯の動揺度の確認
• レントゲン検査
• 噛み合わせの確認
• 必要に応じた追加検査

などを行い、歯を支える組織の状態を総合的に評価します。

CTはすべての歯周病患者さんに必要な検査ではありませんが、通常のレントゲンだけでは骨の状態を十分に把握できない場合などに検討されることがあります。

セカンドオピニオンも選択肢の一つ

「抜歯が必要と言われたけれど、本当に残せないのか確認したい」という場合には、別の歯科医院でセカンドオピニオンを受けることも選択肢の一つです。

特に重度の歯周病では、歯周外科治療や歯周組織再生療法の適応を含め、歯を保存できる可能性を詳しく検討することが大切です。

一方で、詳しく診査した結果、抜歯したほうが長期的に良いと判断される場合もあります。

その場合には、なぜ抜歯が必要なのか、抜歯後にどのような方法で噛む機能を回復するのかについて、十分な説明を受けたうえで治療方法を選択しましょう。

まとめ｜奥歯がグラグラして痛む場合は我慢せずに受診を

歯周病で奥歯がグラグラしていても、必ずしもすぐに抜歯になるとは限りません。

歯周基本治療を行ったうえで、歯の状態によっては歯周外科治療や歯周組織再生療法、暫間固定などを検討できる場合があります。

一方、歯を支える骨が大きく失われている場合や、炎症をコントロールすることが難しい場合には、抜歯が適切な選択となることもあります。

大切なのは、「何とか抜かずに残す」ことではなく、その歯を長期的に安定した状態で維持できるかどうかを見極めることです。

奥歯のグラつきや痛み、腫れを我慢している場合は、まず詳しい検査を受け、歯を残せる可能性と治療の選択肢について歯科医師に相談しましょう。

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「奥歯を抜くしかない」と言われた方へ

歯周病でグラつきや痛みがある歯でも、歯周組織や骨の状態によっては、歯周外科治療や再生療法、固定などにより歯を残せる可能性があります。詳しく診査し、一人ひとりの状態に合った治療法をご提案します。

奥歯のグラつきや歯ぐきの腫れでお困りの方は、お気軽にご相談ください。

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