歯がグラグラする原因と治し方

健康な大人の歯は指で押してもグラグラしない

妊婦の歯科検診で最も多い主訴は”歯茎からの出血”と言われています。

妊娠する前と同じようにブラッシングしているのに、妊娠してから急に歯茎が腫れて出血しやすくなったと訴えるのです。これが歯周病の特殊な形態である妊娠性歯肉炎です。

妊娠すると女性ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン）の分泌が増加します。実は、女性ホルモンの増加と妊娠性歯肉炎とは非常に密接に関わっています。

歯周病で歯槽骨が破壊されるとグラグラが始まる

歯石や歯垢（プラーク）を付けたままにすると歯茎に炎症が起き、歯周病が重症化します。概ね、歯槽骨が3分の2以上溶け出すと歯のぐらぐらが始まります。

歯のぐらぐらを検査する動揺度チェックは、歯周病の進行度合いを判定する一つの指標になっています。

歯周病で歯がグラグラする

歯周病が進行し歯根を支えている歯槽骨が溶けると、歯のグラグラが始まります。

初期症状として歯は左右に動くようになり、歯周病の重症化で上下にプカプカ動くようになります。

ここまで症状が進行すると歯茎が腫れる（P急発）が起こったり、上下の歯が触れただけでも痛みが出るようになります。

歯ぎしりや食いしばりで歯がグラグラする

咬合性外傷とは上下の歯が強すぎる力で噛むことによって起こる歯周組織の障害です。外傷という文字から怪我をするというイメージを持つ方も少なくありませんが、歯周組織（歯根膜、歯槽骨など）に外傷性の病変が起こることを指します。

具体的には歯ぎしりや食いしばりが原因で歯根膜腔（写真）の拡大が起こり、歯がグラグラします。歯の動揺が強まると、噛んだ時の痛みも起こります。

一般的に歯槽骨の吸収を伴わないことが多く、歯ぎしりや食いしばりの治療により強い力がかからなくなれば、歯根膜腔の拡大は正常な状態に戻り、歯のグラグラや痛みも治ります。

歯根膜の拡大とは

歯根膜は歯根の表面にあるセメント質と歯槽骨間をシャーピー繊維で結ぶ厚さ0.2mm〜0.3mmの組織です。

歯根と歯槽骨の間のクッションの役割をする歯根膜ですが、咬合性外傷の不正な力が加わり続けるとシャーピー繊維が引っ張られて歯根膜の厚さが1ミリ程になり、レントゲン検査で明瞭に確認出来るほどに拡大します。

歯根破折で歯がグラグラする

歯根破折が起きやすいのは、前歯、犬歯、小臼歯などの単根管の歯が差し歯になった時です。

神経を取った歯根に土台を差し込み、差し歯が外れないように接着剤で止めます。

差し歯に強い力が加わると、神経を取った歯は脆くなっているため、歯根が縦方向に割れる事があります。

歯根が割れた時にピシットとした音を感じることもあります。割れた直後は少し歯が揺れる程度ですが、3日目辺りから歯のグラグラが増し、歯茎の腫れや咬合痛が起こってきます。

歯根破折して直ぐだと、一旦抜歯をして口腔外で割れた歯根を接着剤で付け、植え戻す方法がありますが、歯根破折してからの時間経過が長いと抜歯することになり、自然と治ることはありません。

差し歯が外れて歯がグラグラする

差し歯は歯にセメント（接着剤）で固定されています。長年使っていると接着が切れることがあります。

例えば、3本ブリッジの一本だけが接着が切れた場合、もう1本の歯で留まっているので、少し歯がグラグラしますが脱離はしません。この様な状態を長く続けると接着が切れた歯は、隙間からバイ菌が入り、虫歯になってしまいます。

また、1本の差し歯は脱離する前に少しグラグラする場合があります。少し動き始めたと感じたら、早めに歯科医院で再装着することをお薦めします。

ぐらぐらしたまま放置すると差し歯の中が深い虫歯になってしまい、使えなくなってしまうかもしれません。

歯をぶつけてグラグラする

前歯をぶつけるとその強さにより歯槽骨内で脱臼する不完歯全脱臼と歯列の外に飛び出してしまう完全脱臼に分れます。この時、歯根が破折してしまうと、抜歯を余儀なくされるケースがありますが、破折部位により歯を保存することが出来る場合もあります。

軽度の不完全脱臼の場合、歯が少しグラグラするくらいで1週間ほどすると正常の状態に治ります。

中等度から重度の不完全脱臼の場合には、両隣在歯に接着剤で固定し、歯根膜の回復（約1ヶ月）を待ちます。

完全脱臼しても、植え戻すことで通常に使えるようになることがあります。

悪い歯並びで原因で歯がグラグラする

歯周病を悪化させる要因として持って生まれた歯並びの悪さも関係しています。歯並びが悪いと歯と歯の間にプラーク（歯垢）が蓄積しやすく歯周病の発症につながりやすくなります。

また、前述した咬合性外傷を誘発しやすく、歯を支えている歯周組織はダメージを受け、歯周病がさらに悪化するという悪循環に陥ることになります。

矯正治療は見た目の改善だけを目的としたものではなく、機能的な問題の解決に繋がるということです。

乳歯の歯根吸収で歯がグラグラする

乳歯は大人の歯に交換しますが、その時期は各乳歯によって異なります。乳歯が自然脱落する条件は、その下から永久歯の萌出が始まることです。

乳歯の歯根部分に永久歯の歯冠が接触し始めると、その刺激により破歯細胞が出現し、乳歯の歯根は徐々に吸収（溶け出す）が始まります。

歯根吸収が3分の2以上進むと歯のぐらぐらが始まります。多くの場合、歯がグラグラしてから1ヶ月ほどで、自然に抜け落ちますが、歯根吸収が正常に行われない場合には、抜けそうで抜けない状態が2ヶ月以上続くこともあります。この様な時には食事中、噛んだ時に痛みが起こるかもしれません。

2ヶ月以上抜けるまでの期間が掛かるようなら永久歯が変な所から放出してしまう危険性が高まりますから歯医者で抜いてもらいましょう。

乳歯をぶつけて歯がグラグラ

子供はよく転ぶので前歯をぶつけ歯がグラグラになることがあります。痛みは転んだ直後にあるくらいで長続きはしません。

乳歯の場合、歯根吸収の度合いによって処置の方法が異なります。

レントゲンを撮り、歯根の吸収度合いを判断します。レントゲン診断の結果、もうすぐ永久歯が生え変わるようなら抜歯が選択肢になります。

一方、転んだ時の衝撃が弱く、歯のグラグラの程度が僅かの場合には、そのまま経過観察となることもあります。

永久歯への交換が半年以上あると判断した場合には、歯のぐらぐらを止めるために暫間固定を行います。強く衝撃を受けたと判断される場合には根管治療（神経を取る治療）を行うこともあります。

その後、永久歯への適切な交換がなされるように定期的な管理が必要となります。

乳歯を強く打つと後続永久歯（乳歯の次に生えてくる永久歯）にホワイトスポットが現れるリスクがあります。

暫間固定とは

暫間固定とはグラグラになった歯を一時的に治す方法です。ワイヤー（金属線）、接着性レジン、ワイヤーと接着性レジン、プラスティック製の仮歯を連結するなど様々な方法がありますが、文字通りあくまでも暫定的な仮の処置です。

暫間固定は、重度歯周病や咬合性外傷、歯に強い衝撃が加わった外傷時などに歯のグラグラを一時的に止めるために行います。

暫間固定の問題点

暫間固定は、見た目や舌触りなどが悪いばかりか、装置が邪魔をして口腔清掃が上手く出来ません。いつも以上に入念に歯磨きをする必要があります。

また、接着強度があまり強くないため、しばしば外れてしまうことがあります。

この様に不都合なこともありますが、一時的な処置なので治療の一環として受け止めていただければと思います。

歯周外科や歯槽骨の再生治療の後

歯と歯を何本か一緒に固定する『暫間固定』は歯がグラグラと動揺している時や歯周外科手術（GTR法やリグロス等）の後などに行います。歯周外科は一時的に歯周組織の炎症が起こるため、暫間固定によって安定化が図れます。

暫間固定はあくまでも暫く（しばらく）の間の処置です。状態が安定したら、歯が本来の機能を果たせるよう最終的な治療（冠を連結した補綴治療など）を行います。

歯周病の急性発作で歯の動揺が強くなった時

重度歯周病になると、いきなり歯茎が腫れることがあります。これを歯周病によるP急性発作と言います。こうなると上下の歯を少し噛み合わせだだけでも痛みが起こります。

そこで、歯周病の基本治療である歯石取りやルートプレーニングなどの処置の前に暫間固定を行うことで、組織の安定化を図ります。

暫間固定の効果で炎症も次第に治まり腫れも引いてきます。同時に抗生物質の投与も行われる場合もあります。