歯周病の手遅れ症状

腫れ

歯周病で歯茎が大きく腫れる その１

上顎の歯には黒い歯石の沈着が認められ、その周辺の歯茎は丸く大きく腫れています。

また、下顎の前歯には白い歯石が沈着し、その周辺の歯茎が腫れています。

この症例のレントゲンを撮ってみると歯槽骨の破壊が進んで、重度歯周病と診断できます。

腫れ

歯周病で歯茎が大きく腫れる その2

特に下顎の前歯に黒い歯石が大量に沈着しています。

黒い歯石の周辺の歯茎は不整形に腫れ、一部分で裂開も認められます。

プラークコントロール不良部位が多数歯にわたってが顕著に認められます。

まさに典型的な歯周病の手遅れ症状の画像ということができます。

出血

歯茎から出血 症例その１

写真の症例では歯周病の手遅れの症状が明確に見て取れます。

術者が指で軽く歯を揺すると上下左右に動き、プカプカした状態になっていいるのが確認出来ます。

食物を噛んだ時に歯がグラグラして強い痛みが出るため食事が取れないとの訴えがありました。

この症例では歯茎が大きく腫れ、歯周ポケットからの出血が認められます。

出血

歯茎から出血 症例その2

3歯に渡って歯茎が大きく腫れ、歯周ポケットから自然出血が認められます 。

デンタルレントゲンを撮ってみると歯槽骨の破壊が歯根尖部まで進んでいました。

完全な重度歯周病の末期症状といえる症例です。

歯石

大量の歯石沈着 症例その１

下顎の前歯の２本に大量の黒い歯石が付いています。

もし、この歯石をとると歯茎が相当下がるでしょう。

また、歯磨きが不十分なため上顎には多数歯にわたって虫歯が発生しています。

歯石

大量の歯石沈着 症例その2

下顎前歯の複数歯に白い歯石が大量に付着しています。

既に歯茎はかなり下がっていますが、 歯石を取るとさらに歯茎は下がるでしょう。

下顎右下1番は、動揺が激しく歯周病の末期症状のため抜歯となりました。

侵襲性歯周炎 (若年性歯周炎）

写真は、左上顎の２番、３番、４番の歯茎にかけて大きく腫れています。歯石の沈着は見られず、ブラッシングは良好です。

プラークの沈着がほぼ見られないのに、このように歯茎が腫れるのは侵襲性歯周炎(若年性歯周炎）が原因と考えられます。

侵襲性歯周炎の罹患率は、0.05～0.1%と低いですが、歯垢（プラーク）や歯石の沈着は見られないのに13～15歳頃から20代の若さにもかかわらずに発症して、深い歯周ポケットが形成され急激な歯槽骨の破壊が起こります。

特に前歯と第1大臼歯周辺の歯槽骨に著しい骨吸収が顕著となり、歯が突然動揺することで自覚することが多いです。

宿主側の因子として遺伝による好中球(白血球の一種)の走化能低下が原因と考えられています。

また、Red Complex（ P.g. 菌、 T.d. 菌、 T.f. 菌）やA.a菌などの歯周病菌の感染が主たる原因菌ではないかという説がありますが、解明には至っていません。

子供に強い口臭がある場合は要注意

毒性の強い歯周病菌の増殖が起こっている侵襲性歯周炎では口臭の発生も起こりえます。強い口臭がある子供は同疾患が原因となることもあります。

歯周ポケットの測定検査

歯周病の末期症状で決定的な要因は、歯根の周りの骨が殆ど溶けた状態です。

歯周ポケットの深さを検査（プロービング）してみるとプローブの先端が歯根の先端近くまで届いてしまいます。

歯周ポケット10mm以上で末期症状

歯周ポケット測定によりプロービングの深さが10mmを超えていると歯周病末期症状と判定します。

歯槽骨が3mm以上あること

長期予後を可能にする最低条件として歯周ポケットが仮に10mm以上あっても歯根先部を支える歯槽骨が3mm以上残っていれば、抜歯をせずに残すことが可能です。

歯根の長さが解剖学的に元々長い犬歯などはこの条件に該当することが多いです。

確実なプラークコントロールが出来ること

歯周治療により歯周ポケットが3mm以内に浅くなることが理想的ですが、深い状態のままなかなか浅くすることが出来ないケースがあります。

歯周ポケット内のバイオフィルムを破壊して細菌量を可能な限り少なくするプラークコントロールが必要となります。

歯周ポケットのセルフケアの方法として歯周ポケットに向け歯ブラシの毛先を差し込むようにして歯磨きをするバス法や歯の間に歯ブラシの毛先を差し込むようにして歯磨きをするつまようじ法が適しています。