歯科のレントゲンの見方

パントモレントゲンの見方

歯科で使うレントゲンには、次のようにパントモレントゲン、デンタルレントゲン、セファロレントゲンの3種類があります。

パントモレントゲンはパノラマレントゲン写真とも言い、細かなところを見るには適していません。 口腔内全体を一括して診断するために使います。

① 白く映るものと黒く映るものの違い

レントゲン写真を見る上で最も基本的なものに白く映るものと黒く映るものの違いがあります。 X線が通過しない金属などは白く映ります。つまり、金属製の冠が被っていたりインプラントが埋入されていることが分かります。

また、上顎洞という部分は空洞になっています。そのためX線が通過しやすいのでX線透過像として黒く映ります。

② 下顎神経や上顎洞の位置

パントモレントゲンで診断する代表的なものに下顎神経（下歯槽神経）の走行を把握するために使います。

左右の下顎骨の中には太い管・下顎管があり、その中に下顎神経が走っています。インプラントを埋入する時には下顎神経との距離が重要で、万が一、下顎神経を損傷すると神経麻痺を起こしてしまいます。

もっとも実際の治療時にはCT 撮影を行いますが、その前段階としておおよその状態を把握しておきます。

また、上顎洞と歯の位置関係について把握しておく必要があります。 例えば奥歯を抜歯しなければいけない場合などです。奥歯の歯根と上顎洞が交通している場合があるからです。蓄膿症という言葉を聞いたことがあると思いますが、上顎洞が炎症を起こす病気が蓄膿症です。 

また、奥歯にインプラントを埋入する際にも上顎洞との距離の把握が重要になります。

③ 根管治療の状態

このパントモレントゲンからは6本の歯が神経の治療を受けていることがわかります。神経の治療後には歯根の中が白いラインとして映るからです。また、歯根嚢胞が出来ていれば歯根の先端が黒く映ります。

④ 親知らずの埋まり方

親知らずの埋まり方の状態の把握にも大変役立ちます。特に抜歯が必要な場合には下顎管との位置関係が重要だからです。このパノラマレントゲンでは左右の親知らずが下顎管と接触している様に写っています。

⑤ 中程度歯周病による歯槽骨の吸収

歯周病の進行に伴い歯槽骨が吸収する程度を把握するのに撮影します。このパノラマレントゲンでは上顎の6番と7番との間の歯槽骨の吸収が顕著に認められます。

この部分に限って言えば、垂直性の骨吸収が4から5mm認められるので中等度の歯周病と言えます。

⑤ 重度歯周病による歯槽骨の吸収

重度歯周病のパノラマレントゲンです。矢印の部分まで歯槽骨の吸収が起こっています。歯根を支えている骨は1/3ほどになってしまっていることが分かります。

重度歯周病の別の症例のパノラマレントゲンです。全体的に歯槽骨の吸収が進んでいますが、特に矢印部分では歯槽骨の垂直性の吸収が顕著に認められます。

⑥ 虫歯の発見

虫歯の発見に役立ちます。上顎6番に神経まで到達するような大きな虫歯があることがよくわかります。虫歯の部分は黒くＸ線透過像として写ります。

この症例では下顎の親知らずが斜めに生えています。そのため下顎第2大臼歯との間に歯垢が溜まりやすく下顎第2大臼歯の奥側に虫歯が出来ているのが分かります。

この様に口の中から見ても発見しづらい場所に出来ている虫歯でも、パノラマレントゲンを撮ることで容易に見つけることができます。 

⑦ 根尖病巣（歯根嚢胞）の有無

根尖病巣つまり歯根嚢胞の有無の確認に役立ちます。上顎2番に大きな X 線透過像が認められます。これは歯根嚢胞と呼ばれるもので、根管治療後に細菌が根管内に残ることで歯根先端部に膿の袋を作ります。

さらに下顎6番に小さな歯根嚢胞が出来ているのが分かります。

歯根嚢胞のある別の症例です。下顎6番と 下顎3番に歯根嚢胞があるのが分かります。

⑧ 埋伏歯を見つける

骨の中に埋まった埋伏歯を見つけることが出来ます。このパノラマレントゲンでは上顎の犬歯が骨の中に埋まったままの状態になっているのがわかります。

別のパノラマレントゲン写真です。２本の過剰歯があるのが確認できます。過剰歯というのは本来あるべき歯の数よりも多い場合にこう呼びますが、多くの場合埋伏しやすい特徴を持っています。

⑨ 歯胚の確認

6歳の子供のパノラマレントゲンです。まだ多くの永久歯が歯胚と呼ばれる歯の卵の状態で骨の中に埋まっています。

パノラマレントゲンを撮ることで骨の中に埋まった歯胚が正しく存在しているかを事前に確認することが出来ます。

デンタルレントゲンの見方

① 正常なデンタルレントゲン画像

② 歯根嚢胞（根尖病巣）の診断

③ 歯根嚢胞が治療で治る過程

④ 虫歯の診断

⑤ 歯周病の診断

⑥ 歯根破折の診断

⑦ 乳歯

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【動画】虫歯や歯周病、歯根嚢胞はどこにあるでしょうか？