江戸川区篠崎駅前の歯医者・ふかさわ歯科クリニック篠崎では、出来るだけ歯の神経を抜かない、歯を抜歯しない治療を心掛けています。また、虫歯治療では可能な限り削らない・極力痛くない無痛治療にこだわっています。虫歯C4の残根の虫歯になっても保存できるかもしれません。重度虫歯が出来てお悩みの方はぜひ、当院に遠慮なくご相談ください。
虫歯C4とは？残根状態の危険性と治療の選択肢
虫歯C4の残根状態とは
歯冠の部分が虫歯により崩壊し、歯根だけが残った状態をC4の虫歯（残根）と呼びます。ここまで進むと、神経が死んで痛みが出ないことが普通です。条件次第ですが歯根だけになっても根管治療をして人工の歯（差し歯）を作れる場合があります。
しかし、下図のように歯根の先に膿みの袋ができる場合があります。もしこの状態を放置すれば歯根の中の崩壊が進み、次第にぼろぼろになります。同時に細菌感染が進み歯茎が腫れたり強い痛みが発生します。 そうなると、歯の保存は不可能で、抜歯をすることになります。
虫歯の進行度合いC4の模式図
虫歯により歯冠部は完全に崩壊し、歯根だけになっています。根管内は細菌に侵され、歯根の先端に膿の袋（歯根嚢胞）が作られています。
虫歯の進行度C4の症例
根管治療を途中で中断し、そのままに放置した為、虫歯が深くまで入り、保存不可能な状態になっています。仮に、この状態で虫歯を除去していくと矢印で示した部分などに穴が開いてしまいます。
このケースにおいては、抜歯以外の選択肢はありません。
残根でも諦めない！エクストルージョン法と外科的挺出法の選択肢
残根でも抜かずに残す方法が二通りあります。それらは、残根に矯正力を加えて、歯を抜き上げてしまうエクストルージョン法と外科的に歯を脱臼させ、少し持ち上げた状態で隣の歯に固定する外科的挺出法です。
エクストルージョン法
エクストルージョン法の手順
手順１
残根の歯根にフックを埋め込みセメントで固定します。残根の隣接している二本の歯にワイヤーを通して接着剤で固定します。フックとワイヤーとの間にゴムをかけて引き上げる弱い矯正力をかけます。
定期的に歯根膜にメスを入れて切断します。
手順２
残根上部が歯肉縁よりも2～3mm上まで引き上がってきたら仮歯を作り両隣在歯に固定し、3ヶ月ほど待ちます。固定期間が終了し歯の動揺が収まったら土台を立てて差し歯を作ります。
適用条件
- 歯根を引っ張り上げた状態でも土台を作れるだけの十分な歯根の長さがあることが条件です。そのため、適用になりやすいのは上顎の犬歯や前歯などです。
- 歯根の先端に膿の袋が無いこと、或いは根管治療によって膿の袋が治療可能であることです。
※ 上記の条件をクリア出来ていないか、或はギリギリの場合などでは予後不良になるリスクがあります。
外科的挺出法
外科的挺出法の手順
手順１
歯を抜歯する時に使うルートチップやへーベルで残根を脱臼させます。この時、歯根膜などの歯周組織をできるだけ傷付けないように行います。
手順２
脱臼した残根を歯肉縁より2～3mm上に引き上げた状態で両隣の歯に接着剤で固定します。
歯槽骨や歯根膜が再生されて正常な機能を獲得するまでの三ヶ月間ほど固定したまま待ちます。
手順３
歯の動揺が無くなったことを確認し、土台を作りその上に冠（差し歯）を被せて治療は終了です。
外科的挺出法の変法
強い矯正力をかけて歯をグラグラな状態にします。その後、ルートチップやへーベルで残根を脱臼させます。
前述のエクストルージョン法は、残根に弱い力をかけ続けて徐々に引き上げていくのに対し、外科的挺出法変法は、強い矯正力をかけて一気に歯を脱臼させます。
歯を脱臼させた後の手順は同じです。
適用条件
エクストルージョン法に準じます。
費用
保険適用外治療
※ エクストルージョン法と外科的挺出法は共に自費治療です。
| 治療種別 | 金額（税込み） ※単位：円 |
|---|---|
| エクストルージョン法 | 66,000円（税込み価格） 60,000円（税抜き価格) |
| 外科的挺出法 | 66,000円（税込み価格） 60,000円（税抜き価格) |
残根の抜歯か保存かの4基準
残根の保存か抜歯の境界はどこ？
下記の条件をクリアした時のみ残根を保存し、差し歯にすることが可能です。条件がよければ必ずしもエクストルージョン法や外科的挺出法などを用いなくても、そのまま歯根を使うことが出来る場合もあります。
一方、これらの条件をクリア出来なければルートチップやヘーベルを使った通常の方法で抜歯になります。
基準
１残根上縁と歯槽骨との位置関係
残根の上縁が歯槽骨の上縁と同一かそれ以下の場合には抜歯の対象になります。ただし、エクストルージョン法や外科的挺出法が適用出来れば保存も可能です。
２残根上縁と歯肉縁との距離が3mm以内
残根上部と歯肉縁との距離が3mm以内でないと残根の上の土台（コア）を作るための印象採得（型どり）が極めて困難です。
３残根の歯根の長さ
残根の歯根の長さが土台（コア）を作るために必要な十分な長さと量があること。
４根尖病巣の有無
根尖病巣が無いか、あっても、根管治療で治療が可能であるかどうか。
残根の抜歯費用
保険適用治療
※ 残根の抜歯は保険適用です。
| 治療種別 | 金額（税込み） ※単位：円 |
|---|---|
| 難抜歯 | 前歯:1,095円 臼歯：1,425円 ※歯根肥大、骨の癒着歯等に対する骨の開さく又は歯根分離術を行った場合に限り、難抜歯となります。 |
| 普通抜歯 | 前歯:465円 臼歯：795円 |
江戸川区篠崎で虫歯C4の残根を抜歯しない治療は当院へ
ふかさわ歯科クリニック篠崎では、天然歯の保存にこだわります。まずは虫歯を自然治癒させることを目標とし、極力抜かない・削らない・痛みの少ない低侵襲な虫歯治療が基本です。
患者様一人ひとりの虫歯の進行程度をしっかり診査・診断し、症状にあった適切な治療法をご提案いたします。江戸川区篠崎で虫歯C4の残根を抜歯しない虫歯治療をご希望の方はぜひ、お気軽に当院までご相談下さい。
【動画】歯茎のニキビのような出来物・フィステル
筆者・院長
深沢 一
Hajime FULASAWA
- 登山
- ヨガ
メッセージ
日々進化する歯科医療に対応するため、毎月必ず各種セミナーへの受講を心がけております。
私達は、日々刻々と進歩する医学を、より良い形で患者様に御提供したいと考え、「各種 歯科学会」に所属すると共に、定期的に「院内勉強会」を行う等、常に現状に甘んずる事のないよう精進致しております。 又、医療で一番大切な事は、”心のある診療”と考え、スタッフと共に「患者様の立場に立った診療」を、心がけております。
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