ビスフォスフォネート製剤使用時の顎骨壊死リスクとその予防策

BMA（Bone Modifying Agents) とは

破骨細胞の働きを抑制するなど、骨の修飾作用を有する薬剤です。下記は代表的なものです。

• ビスフォスフォネート製剤（bp製剤）
• デノスマブ(抗RANKL抗体)

BMAの対象疾患

• 乳癌、肺癌、前立腺癌、腎臓癌などの骨転移の予防
• 多発性骨髄腫における骨関連の予防・軽減
• 悪性腫瘍の高カルシウム血症の治療
• 骨粗鬆症

癌の骨転移の予防処置としてビスホスホネート系薬剤やデノスマブを使用した後、抜歯や歯周外科などの外科的侵襲の強い処置を行った場合、顎骨壊死や顎骨骨髄炎が起こることがあります。

写真は上顎の骨が壊死し、むきだしになっています。ビスフォスフォネート製剤を使う前に当該歯の抜歯を行っておけば、ここまでひどくならなかったと思われます。

徳島大学病院癌診療連携センターから転載

白血球数が激減する骨髄抑制期

抗癌剤が投与されると白血球や好中球数が激減する期間が投与後1週間～3週間の間に訪れます。そのピークは二週間後です。

その間は極めて感染しやすく、慢性炎症があるとその部位の急性化が起こりやすくなります。急性化すると顎骨骨髄炎から顎骨壊死に至るリスクが存在します。

重度歯周病

赤丸の歯の周辺の骨は歯周病の進行によりほとんど溶けてしまっています。そこには歯周病菌などの悪玉菌がバイオフィルムを形成し慢性炎症が起こっています。

このまま抗癌剤の投与を行うと急性化し、骨髄炎や腐骨の形成を起こす危険性があります。このような歯は、抗癌剤投与前に抜歯をしておく必要があります。

中等度以下の歯周病においても可能な限り健全な細菌叢にしておく必要があります。

インプラント周囲炎

インプラントが埋入された骨の周りには天然歯と同様に歯周病の様なインプラント周囲炎が起こることがあります。

インプラント周囲炎になるとインプラントの上部の骨が次第に溶けて「骨の裂開」という状態が発生します。

この部位には歯周病菌がバイオフィルムを形成し慢性炎症か起こっています。

写真くらいのインプラント周囲炎なら歯周病と同様の治療で問題ないかもしれませんが、これ以上進行した場合には抗癌剤投与前にインプラントの撤去が推奨されます。