歯がグラグラ・噛むと痛い…それは咬合性外傷かも？原因と対処法

咬合性外傷とは？過剰な噛み合わせの力が歯と歯周組織を傷つける状態

咬合性外傷とは

咬合性外傷とは、噛み合わせによる過剰な力が歯や歯周組織にダメージを与える状態を指します。
本来、歯や歯槽骨、歯根膜は咀嚼時の力に耐えられるようにできています。しかし、異常に強い力や偏った力が継続すると、歯周組織に炎症や破壊が起こります。

特に、歯ぎしり・食いしばり・不適切な被せ物・歯周病による支持組織の低下などが関与し、歯の動揺や骨吸収を引き起こすことがあります。

一次性咬合性外傷と二次性咬合性外傷

一次性咬合性外傷

健康な歯や歯周組織に対して、過剰な咬合力が加わることで生じるタイプです。

代表例

• 高すぎる詰め物や被せ物
• 強い食いしばり
• 歯ぎしり
• 偏った噛み合わせ

歯周組織が健康でも、力が強すぎることで歯根膜や骨に負担が生じます。

二次性咬合性外傷

歯周病によって歯を支える骨や歯根膜が弱くなった状態で、通常の咬合力でもダメージが生じるタイプです。

歯周病が進行すると支持組織が減少し、歯は力に耐えにくくなります。その結果、歯の動揺や骨吸収がさらに進行しやすくなります。

外傷性咬合と咬合性外傷の違い

外傷性咬合

「原因」を示す言葉です。

過剰な咬合力や異常な噛み合わせの状態そのものを指します。

例

• 高すぎるクラウン
• 早期接触
• 偏った咬合接触
• 強いブラキシズム（歯ぎしり）

咬合性外傷

「結果」を示す言葉です。

外傷性咬合によって歯周組織に実際に生じた変化や破壊を意味します。

代表的所見

• 歯根膜腔の拡大
• 歯の動揺
• 歯槽骨吸収
• 咬合時痛

つまり、

• 外傷性咬合＝原因
• 咬合性外傷＝結果

という関係になります。

上顎4・5・6番ブリッジに生じた咬合性外傷の典型例

4番に生じた咬合性外傷

上顎4・5・6番を連結したブリッジ症例では、6番の支持力低下によって4番(赤矢印）に過剰な負担が集中することがあります。

レントゲンでは、4番周囲に歯根膜腔の拡大が認められ、咬合性外傷を示唆する典型的な所見となります。

歯根膜腔の拡大

歯根周囲の隙間が広く見える状態で、以下のような原因が考えられます。

• 咬合力の過負担
• ブリッジ荷重の偏在
• 支持力低下した6番の代償負担

歯根膜腔の不均一な拡大は、歯の動揺とも関連します。

6番にみられる重度歯周病

6番（青矢印）では歯槽骨吸収が著しく、歯根長の半分以上に及ぶ骨吸収がみられるケースもあります。

さらに根尖部に透過像が存在する場合は、根尖病巣を伴う歯内・歯周病変の可能性があります。

このような状態では、支台歯としての支持能力が大きく低下します。

ブリッジ全体に起こる力学的問題

6番の支持力が低下すると、ブリッジ全体の咬合バランスが崩れます。

その結果、

• 4番への負担集中
• 歯根膜への過剰負荷
• 歯槽骨吸収の進行
• 動揺の増悪

が連鎖的に進行し、最終的には支台歯喪失のリスクが高まります。

本症例でみられる典型的な所見

• 歯根膜腔の不均一な拡大
• 歯槽骨の垂直性骨吸収
• 支台歯の動揺
• 支持力低下した歯周病罹患歯
• 過重負担を受けるブリッジ構造

これらが複合すると、咬合性外傷と歯周病が相互に悪化し合う状態になります。

咬合性外傷の主な原因

歯ぎしり・食いしばり

無意識の強い咬合力が歯や歯周組織に継続的なダメージを与えます。

噛み合わせの不調和

歯並びや咬合バランスの乱れによって、一部の歯に力が集中します。

不適合な補綴物

高すぎる被せ物や詰め物は、局所的な咬合負担を引き起こします。

歯周病

歯を支える骨が減少すると、通常の咬合力でも外傷となることがあります。

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咬合性外傷の症状

• 歯がグラグラする
• 噛むと痛い
• 咬合時の違和感
• 歯ぐきの腫れや出血
• 歯根膜炎による浮いた感じ
• 顎の疲労感や痛み

初期は自覚症状が少ないこともあります。

咬合性外傷の診断方法

咬合診査

咬合紙を用いて、強く当たる部位や早期接触を確認します。

レントゲン検査

歯根膜腔拡大や骨吸収の有無を確認します。

歯周組織検査

歯周ポケット、動揺度、歯肉の炎症状態を精査します。

咬合性外傷の治療法

咬合調整

過剰な咬合接触を調整し、力の分散を図ります。

ナイトガード

歯ぎしりや食いしばりから歯を保護します。

歯周病治療

炎症を改善し、歯周組織の安定化を図ります。

補綴治療・再設計

不適合なブリッジや被せ物を再設計し、力のバランスを改善します。

矯正治療

歯列や咬合バランスの根本的改善を目指す場合もあります。

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放置するとどうなる？

咬合性外傷を放置すると、

• 歯周病の進行
• 歯槽骨吸収の悪化
• 歯の動揺増加
• 支台歯の破折
• 顎関節症

などにつながる可能性があります。

咬合性外傷の予防法

定期検診を受ける

噛み合わせや歯周組織の変化を早期に発見できます。

歯ぎしり対策を行う

ナイトガードの使用は有効な予防法です。

被せ物の違和感を放置しない

高さの合わない補綴物は早めの調整が重要です。

歯周病をコントロールする

歯周組織を健康に保つことで、咬合力への耐性が高まります。

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