睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは？原因・症状・検査・マウスピース治療

睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは？

睡眠時無呼吸症候群とは、睡眠中に無呼吸や低呼吸を繰り返すことで、睡眠や全身の健康に影響を及ぼす病気です。

「無呼吸」は一般に10秒以上呼吸が止まる状態を指し、「低呼吸」は呼吸が浅くなり、酸素飽和度の低下や覚醒反応などを伴う状態を指します。

睡眠中に気道が狭くなったり塞がったりすると、十分な呼吸ができなくなります。そのたびに脳が覚醒反応を起こすため、本人に目覚めた自覚がなくても睡眠が細切れになり、深く休めなくなることがあります。

睡眠時無呼吸の主な種類

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）

睡眠中に舌や軟口蓋などが後方へ移動し、上気道が狭くなったり塞がったりするタイプです。

肥満だけでなく、あごの大きさや形、舌や扁桃の大きさ、鼻の通りなど、さまざまな要因が関係します。

中枢性睡眠時無呼吸（CSA）

気道そのものが塞がれているわけではなく、脳から呼吸を行うための指令が一時的に弱くなることで起こります。

心不全や神経疾患などが関係する場合があります。

混合型

閉塞性と中枢性の両方の特徴がみられるタイプです。

歯科で使用する口腔内装置は、主として**閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）**が対象となります。

睡眠時無呼吸症候群の原因

閉塞性睡眠時無呼吸では、睡眠中に上気道が狭くなったり塞がったりすることが主な原因です。

関係する要因には次のようなものがあります。

• 肥満や首周囲への脂肪の蓄積
• 下あごが小さい、または後方に位置している
• 舌が大きい
• 扁桃やアデノイドが大きい
• 鼻炎や鼻づまりがある
• 加齢による上気道周囲の筋力低下
• 就寝前の飲酒
• 一部の睡眠薬・鎮静薬など

睡眠時無呼吸症候群は肥満の方だけに起こる病気ではありません。

痩せている方でも、あごの骨格や舌、気道の形態などによって発症することがあります。

睡眠時無呼吸症候群の症状

睡眠時無呼吸症候群では、睡眠中だけでなく、起床時や日中にもさまざまな症状が現れることがあります。

睡眠中にみられる症状

• 大きないびき
• 家族から呼吸が止まっていると指摘される
• 息苦しさや窒息感で目が覚める
• 夜中に何度も目が覚める
• 夜間の頻尿
• 寝汗

特に、**「大きないびきの途中で突然静かになり、しばらくして大きく息を吸って再びいびきをかく」**といった状態を家族から指摘された場合は注意が必要です。

起床時・日中にみられる症状

• 朝起きても疲れが残っている
• 日中の強い眠気
• 起床時の頭痛
• 集中力や注意力の低下
• 倦怠感
• 仕事や勉強の能率低下
• 運転中の眠気

強い眠気がある場合には、自動車の運転や危険を伴う作業を避け、早めに医療機関へ相談することが大切です。

睡眠時無呼吸症候群を放置すると？

睡眠中に低酸素状態や覚醒反応を繰り返すことで、身体には継続的な負担がかかります。

睡眠時無呼吸症候群は、次のような疾患との関連が知られています。

• 高血圧
• 心血管疾患
• 脳血管疾患
• 不整脈
• 糖代謝異常
• 認知機能への影響

ただし、これらの病気が必ず発症するという意味ではありません。

睡眠時無呼吸症候群の重症度や年齢、肥満、生活習慣、基礎疾患などによってリスクは異なります。

睡眠時無呼吸症候群のセルフチェック

次のような症状や特徴がないか確認してみましょう。

□ 大きないびきをかく
□ 家族から睡眠中の無呼吸を指摘された
□ 朝起きても疲れが取れていない
□ 日中に強い眠気を感じる
□ 肥満傾向がある
□ 高血圧を指摘されている
□ 首周りが太い
□ 夜中に何度もトイレへ行く
□ 起床時に頭痛がある
□ 運転中に眠くなることがある

これらはあくまで受診を検討するための目安であり、当てはまる項目数だけで睡眠時無呼吸症候群を診断することはできません。

特に、

「睡眠中に呼吸が止まっていると言われる」
「日中に耐えられないほど眠い」
「運転中にも眠くなる」

といった症状がある場合には、項目数にかかわらず医療機関への相談をおすすめします。

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睡眠時無呼吸症候群の検査

睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合には、医科で問診や睡眠検査などを行い、診断します。

問診

いびき、無呼吸、日中の眠気、生活習慣、既往歴などを確認します。

本人は睡眠中の状態を把握できないことも多いため、家族や同居している方からの情報が診断の参考になることがあります。

自宅で行う簡易検査

自宅で睡眠中の呼吸状態や血液中の酸素飽和度などを測定します。

検査機器によって測定項目は異なりますが、鼻の気流、呼吸運動、酸素飽和度などを記録して評価します。

精密検査（PSG）

**終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）**では、脳波、呼吸、酸素飽和度、心電図、筋電図などを記録し、睡眠状態や無呼吸・低呼吸を詳しく調べます。

睡眠時無呼吸症候群を詳しく評価するための重要な検査です。

歯科で確認すること

睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置を検討する場合、歯科では主に次のような点を確認します。

• 歯や歯周組織の状態
• 噛み合わせ
• 下あごの位置や動き
• 舌や口腔内の状態
• 顎関節の状態
• 口腔内装置を安定して装着できるか

睡眠時無呼吸症候群そのものの診断と、口腔内装置を作製するための歯科的診査は役割が異なります。

睡眠時無呼吸症候群の重症度

成人では、睡眠1時間あたりに起こる無呼吸と低呼吸の回数を示す**AHI（無呼吸低呼吸指数）**などを用いて重症度を評価します。

AHI	一般的な重症度の目安
5未満	正常範囲
5以上15未満	軽症
15以上30未満	中等症
30以上	重症

ただし、治療方針はAHIだけで決まるものではありません。

日中の眠気、低酸素状態、年齢、基礎疾患なども含めて総合的に判断します。

睡眠時無呼吸症候群の治療法

睡眠時無呼吸症候群の治療は、原因や重症度、患者さんの全身状態などによって異なります。

CPAP（シーパップ）

CPAP（持続陽圧呼吸療法）は、睡眠中にマスクを装着し、空気を送り込むことで気道が塞がるのを防ぐ治療です。

中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸では、代表的な治療法の一つです。

メリット

• 無呼吸や低呼吸を改善する高い効果が期待できる
• いびきや日中の眠気の改善が期待できる

注意点

• 原則として毎晩の装着が必要
• マスクや空気圧に慣れるまで時間がかかることがある
• 鼻や口の乾燥、不快感などが生じる場合がある

口腔内装置（マウスピース）

睡眠中に下あごを前方へ保持することで、舌などが後方へ移動するのを抑え、気道を確保しやすくする装置です。

主として軽症から中等症の閉塞性睡眠時無呼吸などで検討されます。

また、CPAPを使用できない場合などに選択肢となることがありますが、適応については医師・歯科医師による評価が必要です。

生活習慣の改善

患者さんの状態に応じて、

• 適正体重を目指す
• 就寝前の飲酒を控える
• 禁煙する
• 横向きで眠る
• 規則正しい睡眠習慣を心がける

などが症状改善に役立つ場合があります。

外科的治療

扁桃肥大や顎顔面の骨格など、気道が狭くなる原因が明確な場合には、耳鼻咽喉科や口腔外科などで外科的治療が検討されることがあります。

歯科で作る睡眠時無呼吸症候群用マウスピースとは？

睡眠時無呼吸症候群の治療に使用される口腔内装置は、睡眠中に下あごを前方へ保持することで、気道を確保しやすくする装置です。

**OA（Oral Appliance）やMAD（Mandibular Advancement Device）**などと呼ばれることもあります。

どのような仕組み？

下あごを適切な位置まで前方へ移動させることで、舌や周囲の軟組織が後方へ移動するのを抑え、上気道を広げます。

どのような方が対象？

主に、

• 軽症〜中等症の閉塞性睡眠時無呼吸
• CPAPの継続が難しい方
• 医師が口腔内装置による治療が適切と判断した方

などが対象となります。

すべての睡眠時無呼吸症候群に使用できるわけではありません。

保険は適用される？

医療機関で睡眠時無呼吸症候群と診断され、一定の条件を満たして歯科へ治療を依頼された場合には、口腔内装置の作製が健康保険の対象となる場合があります。

詳しい条件については医療機関へご確認ください。

作製後も調整が必要です

口腔内装置は作って終わりではありません。

装着感や下あごの位置、歯や顎関節への影響などを確認しながら、必要に応じて調整します。

治療効果についても、医科と連携して睡眠検査などで評価することが重要です。

副作用はある？

口腔内装置では、

• 歯や歯ぐきの違和感
• 顎関節や咀嚼筋の痛み
• 唾液量の変化
• 長期使用による噛み合わせの変化

などが生じることがあります。

そのため、定期的な歯科でのチェックが大切です。

睡眠時無呼吸症候群と歯科の関係

閉塞性睡眠時無呼吸には、あごや舌、口腔内の状態が関係している場合があります。

あごの骨格

下あごが小さい、あるいは後方に位置していると、舌の後方にある気道が狭くなりやすい場合があります。

そのため、睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置を作製する際には、歯だけでなくあごの位置や噛み合わせも確認します。

口呼吸・口腔乾燥

睡眠中の口呼吸や口腔乾燥があると、お口の中が乾燥しやすくなります。

唾液には口腔内を保護する働きがあるため、乾燥が続くと虫歯や歯周病、口臭などのリスクに影響する可能があります。

歯ぎしり・食いしばり

睡眠時無呼吸と睡眠時の歯ぎしりが同時にみられることがあります。

ただし、睡眠時無呼吸症候群が必ず歯ぎしりの直接的な原因になるわけではありません。

歯ぎしりや食いしばりが続くと、

• 歯の摩耗や破折
• 知覚過敏
• 詰め物・被せ物の破損
• 顎関節や咀嚼筋への負担

などにつながることがあります。

舌や口腔内の状態

舌の大きさや位置、軟口蓋、口腔内の形態などは、上気道の広さと関係することがあります。

歯科ではこうした口腔内の特徴も確認しながら、口腔内装置による治療が可能かどうかを評価します。

子どもの睡眠時無呼吸にも注意

子どもにも睡眠時無呼吸が起こることがあります。

成人とは原因や症状が異なることがあり、特に、

• アデノイド肥大
• 扁桃肥大
• 鼻づまり
• 口呼吸
• 顎顔面の発育

などが関係する場合があります。

子どもでは日中の眠気だけでなく、落ち着きがない、集中しにくい、寝起きが悪いなどの症状として現れることもあります。

「毎晩いびきをかく」「寝ているときに呼吸が止まっているように見える」といった場合には、小児科や耳鼻咽喉科などへの相談をおすすめします。

歯並びやあごの発育について気になる場合は、歯科での確認も役立ちます。

よくある質問

いびきだけでも受診した方がいいですか？

いびきがあるからといって、必ず睡眠時無呼吸症候群というわけではありません。

しかし、毎晩のように大きないびきをかく、家族から無呼吸を指摘される、日中に強い眠気があるといった場合には、一度医療機関で相談することをおすすめします。

痩せていても睡眠時無呼吸になりますか？

はい。

肥満は閉塞性睡眠時無呼吸の重要なリスク因子ですが、下あごの大きさや位置、舌や扁桃の大きさ、鼻の通りなどが原因となることもあります。

そのため、痩せている方でも発症する可能性があります。

マウスピースだけで改善しますか？

口腔内装置は、主に軽症から中等症の閉塞性睡眠時無呼吸などで効果が期待できる治療法です。

ただし、効果には個人差があり、すべての患者さんに適しているわけではありません。

重症度や全身状態によってはCPAPなど別の治療が適している場合があります。

マウスピースを作れば治療は終了ですか？

いいえ。

口腔内装置は作製後の調整が重要です。

歯や顎関節への負担、噛み合わせの変化などがないかを定期的に確認するとともに、必要に応じて医科で治療効果を評価します。

市販のいびき用マウスピースでも大丈夫ですか？

睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置は、患者さんの歯並びや噛み合わせ、顎関節の状態などを確認したうえで作製・調整することが重要です。

睡眠時無呼吸が疑われる場合には、市販品だけで対処せず、まず医療機関で適切な検査を受けることをおすすめします。

子どもでも睡眠時無呼吸になりますか？

はい。

子どもではアデノイドや扁桃の肥大、鼻づまり、顎顔面の発育などが関係することがあります。

習慣的ないびきや無呼吸がみられる場合には、早めに医療機関へ相談しましょう。

まとめ｜いびきや日中の眠気を放置しないことが大切です

睡眠時無呼吸症候群は、単なる「いびきの病気」ではありません。

睡眠中に無呼吸や低呼吸を繰り返すことで睡眠の質が低下し、

• 朝起きても疲れている
• 日中に強い眠気がある
• 集中力が続かない

といった症状につながることがあります。

さらに、高血圧や心血管疾患などとの関連も知られているため、気になる症状がある場合には適切な検査を受けることが重要です。

閉塞性睡眠時無呼吸では、重症度や患者さんの状態によってCPAP、生活習慣の改善、口腔内装置（マウスピース）などが治療の選択肢となります。

歯科で作製する口腔内装置は、下あごを前方へ保持して気道を確保しやすくする治療法です。ただし、睡眠時無呼吸症候群の診断そのものは医科で行い、歯科では医科と連携しながら口腔内装置の適応を確認していくことが大切です。

「いびきがひどい」
「寝ているときに呼吸が止まっていると言われた」
「十分寝ても日中眠い」

このような症状がある方は、「いびきくらい」と考えず、一度医療機関へ相談してみましょう。

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睡眠時無呼吸症候群は、睡眠の質だけでなく全身の健康にも関わる病気です。医科で診断を受け、口腔内装置による治療が適している場合には、歯科でお口やあご、噛み合わせの状態を確認し、患者さんに合わせたマウスピースを作製します。いびきや無呼吸を指摘された方は、まずは適切な検査・診断につなげることが大切です。

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