- 1. 🦷改善しない歯周病に対する外科的治療の選択肢
- 1.1. 🔍フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）
- 1.1.1. ✅目的と意義
- 1.1.2. ⚠️限界・デメリット
- 1.2. ✂️🦷フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）の術式
- 2. 🌱歯周組織再生療法（バイオ・リジェネレーション）
- 2.1. 主な治療法
- 2.1.1. 🦴GTR法（歯周組織再生誘導法）
- 2.1.2. 💉リグロス法（再生誘導型薬剤）
- 2.1.3. 🧪エムドゲイン法
- 2.2. 🧱再生療法の適応ポイント
- 2.2.1. ⚠️適応が難しいケース
- 3. ✂️その他の歯周外科処置
- 3.1. 🩸歯肉切除術（ジンジベクトミー）
- 3.2. 😊歯肉歯槽粘膜形成術
- 4. 😷術後の痛みと経過
- 5. 💵歯周外科治療の費用
- 5.1. 💰生命保険の手術給付金について
- 6. 💡まとめ
- 7. 江戸川区篠崎で歯周病にお悩みの方へ
- 8. 【動画】歯周病の手遅れの症状
- 9. 筆者・院長
🦷歯ぐきの腫れや出血が続き、スケーリングや歯磨きだけではなかなか改善しない…。
そんな進行した歯周病には、より専門的な「歯周外科治療」が必要になることがあります。
歯周外科治療には、感染部分を目で見ながら取り除く「フラップ手術」や、失われた骨や歯ぐきを再生させる「歯周組織再生療法」、見た目の改善を目的とした「歯肉形成手術」など、いくつかの方法があります。
この記事では、それぞれの治療内容・目的・メリット・注意点をわかりやすくご紹介します。
歯を守るための選択肢として、ぜひ参考にしてください。
🦷改善しない歯周病に対する外科的治療の選択肢
歯周病が進行し、スケーリングやルートプレーニング（SRP）などの基本治療で改善が得られない場合には、外科的アプローチが適応となります。
🔍フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）
歯肉を切開・剥離して歯根面を直視下に露出し、歯周ポケット深部に付着した歯石や感染性肉芽組織を徹底的に除去する外科処置です。
✅目的と意義
- 🦠 深部感染源の確実な除去
- 👁️ 直視下での精密なデブライドメント
- 🛑 歯周病進行の抑制
⚠️限界・デメリット
- ❌ 歯周組織（骨・歯根膜・セメント質）の再生は基本的に起こらない
- 📉 歯肉退縮による審美障害
- ⚡ 知覚過敏やブラックトライアングルの出現
✂️🦷フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）の術式
デンタルX線診断
写真は、上顎2番（側切歯）の歯肉にフィステル（膿が出る場所）が形成されたので、問題の部位を特定する為に、フィステルからガッタパーチーポイントを入れてデンタルレントゲンを撮影したものです。
フィステル形成の原因が根尖病巣か歯周病かの鑑別は、ガッタパーチーポイントの先端が赤丸で示されたところで止まっている為、歯周病が原因と特定されます。
歯肉の切開剥離
写真は表面麻酔後、浸潤麻酔をして上顎1番中央部から3番の遠心部にかけてメスで歯肉を切開し、骨膜剥離子で歯肉剥離して骨面を露出させた所です。上顎2番（側切歯）の近心及び遠心に大量の不良肉芽（ふりょうにくげ）組織が認められます。
フラップ手術は重度歯周病で歯がグラグラして今にも抜けそうな症例には適応出来ません。
不良肉芽組織の除去と歯根面の滑沢化
不良肉芽組織の除去と同時に、超音波スケーラーとハンドスケーラー（グレーシー・キュレット）などの器具を用い、歯根面の滑沢化を行った所です。この一連の手術のことをフラップ手術（歯肉剥離掻爬手術）と言います。
レントゲン写真で確認したように、上顎2番の近心側に深い垂直性の歯周ポケットが存在している事が分ります。
歯肉の縫合
剥離した歯肉を元に戻し、縫合します。症例によりコーパックなどの歯周包帯剤の使用も行います。
抗生物質と痛み止めの投与を行い、翌日に口腔内洗浄を行います。
約1週間後に縫合した糸を抜きます。
🌱歯周組織再生療法（バイオ・リジェネレーション）
歯周病で破壊された歯槽骨・歯根膜・セメント質の再生を目的とした高度治療です。
主な治療法
🦴GTR法（歯周組織再生誘導法）
フラップ手術後、骨欠損部に吸収性メンブレンを設置し、上皮の侵入を遮断することで歯周組織の再生を誘導します。
リグロスやエムドゲインの併用により再生効果の向上が期待されます。
※自費診療
💉リグロス法（再生誘導型薬剤）
FGF-2（線維芽細胞増殖因子）を主成分とする薬剤を欠損部に投与し、歯槽骨や歯根膜の再生を促進します。
再生療法の中で唯一、保険適用が可能です。
🧪エムドゲイン法
ブタ由来のエナメル基質タンパクを用い、歯の発生過程に近い環境を再現することで歯周組織の自然再生を促します。
※自費診療
🧱再生療法の適応ポイント
- ✅ 垂直性骨欠損（特に3壁性）
- 🦷 前歯・小臼歯部の骨欠損
⚠️適応が難しいケース
- ❌ 大臼歯の高度な根分岐部病変
- ❌ トンネル状骨欠損
✂️その他の歯周外科処置
🩸歯肉切除術（ジンジベクトミー）
- 過剰歯肉や仮性ポケットの除去
- 清掃性と審美性の改善
😊歯肉歯槽粘膜形成術
- 🌸 遊離歯肉移植
- 🔄 歯肉弁移動術
→ 歯肉退縮や審美改善に有効
😷術後の痛みと経過
- 💉 術中は麻酔により無痛
- ⚡ 術後は軽度の疼痛・腫脹が数日出現
- 🧘♂️ 安静・口腔清掃管理で早期回復
💵歯周外科治療の費用
歯周外科は保険適用が可能で、自己負担3割の場合の目安は以下の通りです。
- 🦷 フラップ手術：1歯あたり約2,000円
- ✂️ 歯肉切除術：1歯あたり約960円
※別途、投薬料・歯周組織検査・指導料・再診料などが加算されます。
※保険適用は、スケーリングやSRP後も改善が得られない場合に限られます。
💰生命保険の手術給付金について
歯周外科治療が給付対象となるかは、保険契約内容により異なります。
- ❌ フラップ手術：多くの保険で給付対象外
- 📉 再生療法：2020年以降、多くが給付対象外に変更
歯科処置は医科手術と扱われないケースが多く、給付対象外となる傾向があります。
📞最終的な適用可否は、加入中の保険会社へ個別確認が必要です。
💡まとめ
- 🦷 フラップ手術は「感染除去」に優れるが再生は期待できない
- 🌱 再生療法を併用することで機能回復の可能性が向上
- 🔍 病変形態に応じた適切な術式選択が治療成功の鍵
江戸川区篠崎で歯周病にお悩みの方へ
進行した歯周病には、スケーリングだけでは不十分なことがあります。
当院では、フラップ手術や再生療法などの歯周外科治療を通じて、歯ぐきの奥深くに潜む歯石や感染組織を徹底的に取り除き、健康な歯をできるだけ長く守ることを目指しています。
「最近、歯ぐきが腫れてきた」「歯がグラグラしてきた」と感じたら、まずはお気軽にご相談ください。江戸川区篠崎の皆さまの歯の健康を全力でサポートいたします。
【動画】歯周病の手遅れの症状
筆者・院長
深沢 一
Hajime FUKASAWA
- 登山
- ヨガ
メッセージ
日々進化する歯科医療に対応するため、毎月必ず各種セミナーへの受講を心がけております。
私達は、日々刻々と進歩する医学を、より良い形で患者様に御提供したいと考え、「各種 歯科学会」に所属すると共に、定期的に「院内勉強会」を行う等、常に現状に甘んずる事のないよう精進致しております。 又、医療で一番大切な事は、”心のある診療”と考え、スタッフと共に「患者様の立場に立った診療」を、心がけております。
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