高血圧でも安心して歯科治療を受けるために｜麻酔の注意点と最新対策ガイド

高血圧の方へ｜歯科麻酔・治療中のリスクと当院の安全管理体制とは

🩺 日本における高血圧症の現状

• 日本の高血圧症患者は約4,300万人と推定されています。

🔍 高血圧症の分類と原因

✅ 本態性高血圧症（約9割）

• 明確な原因は不明。
• 遺伝や生活習慣の影響が関与していると考えられています。

✅ 二次性高血圧症（約1割）

• 腎臓疾患
• 内分泌系の異常（例：甲状腺、副腎など）
• 血管の病変
• 妊娠などが原因となる

⚠️ 高血圧が引き起こす主な合併症

• 脳血管疾患（脳梗塞、脳出血）
• 心血管疾患（心筋梗塞、狭心症）
• 腎臓病
• 動脈硬化

※血圧が高くてもすぐに発症するわけではありませんが、長期的には深刻なリスクとなります。

🩸 血圧が高い状態が続くことの影響

• 血管に持続的な圧力がかかり、血管壁がもろくなる
• 血管の老化が進み、合併症のリスクが高まる

💊 高血圧症の治療法

🏃‍♂️ 生活習慣の改善（軽度の場合）

• 運動習慣の見直し
• 塩分・脂質の摂取制限
• 禁煙・節酒

💊 薬物療法（中〜重度の場合）

• カルシウム拮抗薬
• ACE阻害薬
• ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）
• 利尿薬
• α／β遮断薬

💉 歯科で使用される局所麻酔薬について

🔹 一般的に使われる麻酔薬

• キシロカイン、オーラ注など
• アドレナリンを含有

🔹 アドレナリンの役割と作用

• 麻酔効果を高め、持続時間を延長
• 血管収縮作用あり
• 心拍出量の増加により血圧が上昇する可能性

⚠️ 高血圧症患者への注意点

• アドレナリンの影響で血圧が急上昇することがあるため、投与量や方法に細心の注意が必要

🏥 当院の痛みに配慮した麻酔への取り組み

🌟 表面麻酔の活用

• 麻酔注射の前に歯ぐきの表面に麻酔を塗布
• 針の痛みを軽減

🌟 針の無い麻酔器の導入

• 針を使わずに麻酔薬を注入できる器具を使用
• 小さなお子様や痛みに敏感な方にも安心

🦷 高血圧症患者への歯科麻酔使用に関する最新知見（2019年 歯科麻酔学会）

✅ 術前コントロールが良好であれば治療可能

• 高血圧症患者であっても、血圧が安定していれば治療は可能
• アドレナリン含有の**キシロカイン（2％リドカイン＋1/8万アドレナリン）**が使用可能
• 抜歯や外科処置も含めた幅広い治療が対象

📊 術中モニタリングの重要性

🔎 必須とされるモニタリング項目

• 血圧の定期的な測定
• 脈拍の確認
• パルスオキシメーターでの酸素飽和度管理

安全な治療のためには、リアルタイムでの生体情報モニタリングが重要です。

💊 アドレナリン非含有麻酔薬の選択肢

💡 シタネスト・オクタプレシンの活用

• 主成分：プロピトカイン＋フェリプレッシン
• アドレナリンを含まないため、心血管系への影響が少ない
• 高血圧や心疾患の患者で使用を検討

血圧	キシロカイン	シタネスト・オクタプレシン
180/110 mmHg以上	原則禁忌（大学病院へ依頼-静脈内鎮静法）	－
術前コントロール良好	使用OK 初回投与量は1.8 mL（1本）まで。 術中に片方でも180/110 mmHgになった場合は、 治療を中断し160mmHg以下になるのを待つ。	〇 キシロカイン投与後に血圧，心拍数の 上昇を認めた場合の追加使用時。
β遮断薬服用者	使用OK 初回投与量は1.8 mL（1本）まで。 術中に片方でも180/110 mmHgになった場合は、 治療を中断し160mmHg以下になるのを待つ。	〇 キシロカイン投与後に血圧，心拍数の 上昇を認めた場合の追加使用時。
α遮断薬服用者	原則禁忌（アドレナリン反転が起こり血圧の急激な低下） （高血圧だけではなく精神疾患の薬の中にも含まれる）	〇

⚠️ アドレナリン投与時の注意点｜服用薬による反応の違い

🚫 α遮断薬を服用している患者の場合

• アドレナリン投与によりβ刺激作用が優位になる
• その結果、血管が拡張し、血圧が低下する危険性あり
• アドレナリンは**禁忌（使用不可）**となるケースが多い

⚠️ β遮断薬を服用している患者の場合

• アドレナリン投与によりα刺激作用が優位になる
• その結果、血管が収縮し、血圧が上昇する可能性あり
• アドレナリン含有のキシロカインは1.8ml（1本）まで使用可能

💊α/β遮断薬の例

	商品名	一般名
α遮断薬	エブランチル カルデナリン デタントール ミニプレス	ウラピジル ドキサゾシンメシル酸塩 ブナゾシン塩酸塩 プラゾシン塩酸塩
非選択性β遮断薬	インデラル ナディック ハイパジール カルビスケン ミケランLA	プロプラノロール塩酸塩 ナドロール ニプラジロール ピンドロール カルテオロール塩酸塩

⚠️ 異常高血圧とは？

🩺 急性の血圧上昇による緊急病態

• 収縮期180／拡張期110 mmHg以上の急激な血圧上昇
• 脳・心臓・腎臓・大血管などに急性の障害を引き起こす可能性あり
• 速やかな血圧の降下が必要

🔍 異常高血圧の主な症状

• 意識障害
• 強い頭痛
• 吐き気・嘔吐

🦷 歯科治療時に起こりやすい理由

💥 ストレスが引き金に

• 痛みや不安などの精神的ストレスが原因となる
• 歯科では以下の処置時に起こりやすい：
  • 局所麻酔後
  • 抜歯などの外科処置
  • TBI（歯磨き指導）
  • 歯周ポケット洗浄などの軽度処置でも発症することがある

🚨 異常高血圧への対応方法

🪑 姿勢の調整（座位または半座位）

• 異常高血圧時は脳への血流が過剰になるため、
  ユニットを起こして座位または半座位に調整
• 寝かせたままだと脳出血のリスクが高まるおそれあり

💨 酸素吸入の実施

• 酸素吸入を行い、全身の酸素供給をサポート
• それでも改善が見られない場合は薬物療法へ移行

💊 ニフェジピン内服による降圧

🔹 使用薬：ニフェジピンカプセル（Ca拮抗薬）

• 5〜10mgのニフェジピンカプセル（サワイ）を内服
• 効果は20〜30分かけて徐々に現れる
• 舌下投与は急激な血圧低下を招くため禁忌

高血圧でも安心して通える歯科医院をお探しの方へ

江戸川区篠崎の当院では、高血圧の患者さまにも安心して歯科治療を受けていただけるよう、血圧管理や麻酔方法に十分配慮した診療体制を整えています。表面麻酔や針のない麻酔器も活用し、痛みや不安を最小限に抑えた治療を提供しています。
持病があって歯科治療をためらっていた方も、まずはお気軽にご相談ください。