伝えたい! 歯の疑問:親知らず

横向きに完全に埋まっている
親知らず(水平埋伏智歯)の 痛くない抜歯の方法

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横向きに完全に埋まっている水平埋伏智歯の痛くない抜き方、抜歯の費用を解説。

真横に生えた親知らずを抜歯せずに放置すると親知らずに止まらず、隣接する第二大臼歯にも虫歯が出来ます。また、歯並びが悪くなり歯列矯正が必要になり、口臭の原因になるなど様々なトラブルが。

■ 親知らずが横向きになっているので虫歯になるリスクが高く、危険なのは分かります。 横向きに生えたら絶対抜歯が必要なのでしょうか?

■ 急に激しい歯の痛みに恐われました。親知らずが腫れて、虫歯になっているようです。痛み止めを飲んでも激痛が止まりません。

■ 親知らずから口臭がするので抜きたいです。抜歯の時は痛いのでしょうか? 麻酔をするので痛くないと聞いたことがあるのですが…

■ 矯正をするには、まだ生えてない下の親知らずの抜歯が必要と言われたました。抜いた方が良いのでしょうか?


横向きに埋まった親知らずは、歯茎を切開して抜く必要があり、痛みはないかと不安になる方は多いと思います。

ここでは、横向きに埋没した親知らずの痛くない抜き方や放置すると起こる問題などについて解説します。

目次


横向きに埋没した親知らず(水平埋伏智歯)の抜き方

1

局所麻酔で痛くない親知らずの抜歯

横向きに埋まった親知らずの抜歯前の局所麻酔
横向きに埋まった親知らずの抜歯前の局所麻酔
浸潤麻酔

横向きに埋まった親知らず(水平埋伏智歯)を痛みなく抜歯するには局所麻酔(浸潤麻酔)の効きが十分でなければなりません。

また、表面麻酔や針の無い麻酔器・シリジェットを使うことで、注射の針を刺す時の痛みを少なく出来ます。


伝達麻酔

下の親知らず周辺の皮質骨は、硬く厚いため浸潤麻酔がかかりにくい場合があります。その時は伝達麻酔を行うことがあります。


下歯槽管(下顎神経)損傷のリスク

伝達麻酔は半分の下顎が完全にすべて麻酔されてしまうので、下歯槽管(下顎神経)と親知らずの歯根との距離を十分に把握した上でないと、抜歯の際に下歯槽管を傷付ける危険性があります。

下歯槽管と歯根が接触していたり、接近している場合には、可能な限り浸潤麻酔で行います。

2

歯茎を切開

完全に埋没した親知らずの上の歯茎を切開
完全に埋没した親知らずの歯茎を切開
メスで親知らず上の歯茎を切開

完全に埋没した親知らずの歯茎をメスで切開します。

骨膜剥離子を使い歯茎を左右に開きます。すると、親知らずを覆う骨と親知らずの歯冠の一部が見えてきます。

3

親知らずの歯冠部を覆う骨を削る

骨切削用バーで親知らずの歯冠部を覆う骨を削る
骨切削用バーで親知らずの歯冠部を覆う骨を削る
歯冠部の骨を削る

骨の中に完全に真横に埋まった親知らず(水平埋伏智歯)の歯冠部は骨で覆われています。抜歯をするためには、まずこの骨を骨切削用バーで削らなければなりません。

骨を削ると親知らずの歯冠部が姿を現します。


骨の削除量に比例して歯茎が腫れるリスク

骨の削除量に比例して術後の腫れが強まるので可能な限り少ない削除に止めます。

4

長めのバーで歯冠と歯根を分離

バーで歯冠部を切断
バーで歯冠部を切断
歯冠と歯根を分離

真横に埋まった親知らずを抜歯したくても前の歯(第二大臼歯)が邪魔して抜けません。そこで、親知らずの歯冠部と歯根を長めのバーで切断し分離します。

まず、歯冠部から除去し、空いた空間を使い歯根部を抜歯します。

5

ヘーベルやルートチップで歯根を抜歯

ヘーベルやルートチップで歯根を抜歯
ヘーベルで歯根を抜歯
ヘーベルやルートチップで歯根を脱臼

ヘーベルやルートチップなどの器具を使い歯根を脱臼させます。

歯根が二本以上あり、開いている場合には、それぞれの歯根を切断する必要があります。

6

抜歯窩の洗浄と歯茎の縫合

抜歯窩の洗浄と歯茎の縫合
抜歯窩の洗浄と歯茎の縫合
抜歯窩の洗浄

抜歯した穴(抜歯窩)は歯の削りカスなどが残るため、次亜塩素酸水で軽く洗浄します。強く洗浄し過ぎると血餅(血の塊)が、出来にくいからです。

次亜塩素酸水は、術後感染の予防にも役立ちます。


抜歯窩を十分な血液で満たす

抜歯窩を出血した血液で完全に満たすことが重要です。十分な血液が無い場合には、周りの骨を引っかいて出血を促します。出血量が足りないとドライソケットになるリスクが高まるからです。

スポンゼルを入れる

抜歯窩にコラーゲンのスポンジ(スポンゼル)を詰めます。

スポンゼルは過剰な出血の止血効果や抜歯窩に満たされた血液を維持する目的で使用します。


歯茎の縫合

切開した歯茎を縫い合わせます。約1週間後に抜糸を行います。

親知らずの頭が少し歯茎の外に出ている場合は、縫い合わせるための歯茎が足りません。開いた部分から血液が流れてしまうと抜歯後の穴がなかなか塞がらないことがあります。

7

横向きに生えた親知らず(水平埋伏智歯)の抜歯費用

水平埋伏智歯の抜歯は保険適用

内容 保険点数
埋伏歯 骨に完全に埋まっている歯 1,054点
下顎埋伏歯加算 下顎完全埋伏智歯(骨性)又は下顎水平埋伏智歯の場合 120点

※ 横向きに埋まった下の親知らずの抜歯費用は1,174点なので、一部負担金が3割とすれば3,520円となります。さらに、パノラマレントゲンの費用が1,500円程度、初再診料、処方箋料などがかかります。薬は投薬内容により費用が異なりますが、薬局に支払う必要があります。

横向きに埋まっている親知らずを抜かないとどうなる?

1

真横に生えた親知らずを放置すると虫歯が発生

親知らずや隣接する第二大臼歯に虫歯が!

親知らずは奥にあるため、歯磨きがうまく出来ません。ましてや、横向きに生えている場合は、さらに困難となります。そのため、親知らずに虫歯が発生しやすくなるばかりか、隣の歯(第二大臼歯)にも虫歯が発生しやすくなります。歯の神経まで虫歯が達するとズキズキと強い痛みに悩まされます。


また、親知らず周辺の歯茎に歯周病の様な炎症が起こり強い痛みを伴い、歯茎が腫れます。これを智歯周囲炎と呼びます。


これらの場合、親知らずの抜歯が必要となります。

1-1

下の親知らずと第二大臼歯に虫歯が発生

親知らずが斜めに生えたため隣の歯に虫歯が発生
親知らずが斜めに生えたため隣の歯に虫歯が発生

親知らずが斜めに生え、隣の金属冠の歯(第二大臼歯)にぶつかっています。

親知らずと金属冠の間に食べかすや歯垢が溜まりやすく、虫歯が発生しています。

埋伏親知らずの隣の第二大臼歯が虫歯になったレントゲン写真
前写真のレントゲン写真

親知らずが斜め45度に生えてきて、第二大臼歯の歯根部分を突き上げています。そのため、歯垢(プラーク)が蓄積しやすく第二大臼歯の歯根は大きく虫歯で崩壊しています。

親知らずの歯冠直下に黒い影が見られます。これは、歯垢(プラーク)が長く滞留することでバイオフィルムが形成され、炎症(智歯周囲炎)が起こり、歯槽骨が破壊(骨の吸収)された状態を示しています。

2

親知らずが横向きだと、歯並び悪くなり矯正が必要に

親知らずが横向きに生えると、前歯がガタガタの歯並びが悪くなる

下の親知らずが横向きに生えると、親知らずの萌出力によってその前の歯を押します。押されたその歯はさらにその前の歯を押します。この様なことで、前歯がガタガタの歯並びになります。

叢生(乱杭歯)を歯列矯正をすると、下顎前歯に再びガタガタが発生しやすい為、リテーナーという正しく並んだ歯列をキープするための装置を装着します。

しかし、親知らずが横向きに生えて残存したままだと、再び歯並びがガタガタになってしまいます。

その為、矯正治療をする場合には、ほとんどのケースで親知らずの抜歯を行います。

3

親知らずが横向きに生えると、口臭の原因に

歯茎の隙間に食べカスが詰まり細菌が増殖

親知らずと第二大臼歯との間に食べカスが詰まり、それを餌とする細菌が増殖し、歯垢(プラーク)が古くなってバイオフィルムを形成します。

そして、そして、口臭の原因になります。

細菌の増殖によって歯茎に炎症が起こり、膿が出ることも。

親知らずと第二大臼歯との間に食べカスが詰まり細菌が増殖し、口臭の原因に。
4

完全に埋没した親知らずでも抜歯をしない例外とは

完全に埋没した親知らずでも抜歯をしない例外
完全に骨に埋まっている親知らずでも抜歯をしない例外
智歯周囲炎を起こすことが無い

親知らずが骨に完全に埋まっていて、外からの細菌感染を受けない状態になっている場合は、知歯周囲炎になることは極めて低く、必ずしも抜歯の対象とはなりません。

また、隣の第二大臼歯の歯根に接触せず、押していない状態であれば、前歯がガタガタになるなどの歯並びに影響が出ることは少ないと考えられます。

親知らずの抜歯ご相談は

ふかさわ歯科クリニック院長 歯科医師の深沢一

執筆者 院長 深沢一

日本口腔インプラント学会専門医・指導医の山崎裕が担当

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