智歯周囲炎とは

  • 生えかけの親知らずは、歯茎がめくれてパカパカになり智歯周囲炎が起こります。歯茎に激痛が起こり腫れて膿が出ると頭痛も伴います。
  • 軽症の智歯周囲炎の痛みのピークは3~4日目で自然治癒することも。
  • 智歯周囲炎の治療は歯肉弁切除、消炎鎮痛処置、抗生物質や消炎鎮痛剤の投薬です。
  • 市販薬の痛み止めはロキソニンSが有効です。

智歯周囲炎|親知らずの腫れ痛み

当院では、横に埋まった難症例の智歯周囲炎の症例では大学の口腔外科で研鑽した口腔外科医が担当します。下歯槽神経をレントゲンにより事前に把握し安全で精度の高い親知らずの抜歯をおこなっています。

智歯周囲炎の原因

歯茎のパカパカに溜まった細菌が活動

親知らずは奥にあるため、歯磨きが上手く出来ないことや、斜めに生えてきたりすると食べカスが詰まりやすく、歯垢(プラーク)が増殖します。

歯垢は細菌の塊なので、それが活性化し、炎症を引き起こします。智歯周囲炎が起こり、歯医者で治療を受けずに放置すれば痛みや腫れは、なかなか引きません。自力で治そうとせず速やかに歯科を受診して下さい。

智歯周囲炎が起きやすい年齢

親知らずが生える20歳前後に!

親知らずが生える時期は20歳前後ですが、早い人で高校生時代から生え始める人もいます。

親知らずが正常に真直ぐに生えてきたとしても、生えかけの時は、歯茎が親知らずに覆いかぶさるようにパカパカ(歯肉弁と言う)した状態となり、その隙間に歯垢(プラーク)が蓄積し、バイオフィルムとなって毒性が増します。

このバイオフィルムから出される毒素によって起こる炎症が智歯周囲炎です。

歯茎のパカパカの量が多く、ばい菌の生息環境が好条件であれば、痛みは1週間以上続くものと思われます。

一方、親知らずにかかるパカパカがほんの僅かであれば、適切なブラッシングによって2~3日で自然治癒し、痛みは消失するかもしれません。

智歯周囲炎

智歯周囲炎が起こる場所

下顎の親知らずで頻発!

上の親知らずの萌出部位の条件はさほど悪くないため智歯周囲炎の頻度は、下顎の親知らずに比べ高くはありません。

下の親知らずは、真横や斜めに埋まったりして真直ぐに生えることの方がむしろ少ないと言えます。これは、現代人の顎が小さくなっている事やその周辺の骨や歯茎が厚いので萌出スペースが狭くなっていることなどが原因だと考えられています。

つまり、智歯周囲炎は萌出条件の悪い下顎の親知らずで起きやすい特徴があります。

親知らずが斜めに生えると、隣接する第二大臼歯との間に隙間が出来ます。そこに食べカスなどが詰まり不衛生な状態となり、口腔内細菌が大量に住み着きバイオフィルムを形成します。

したがって、このバイオフィルムを機械的に除去できれば炎症は取れ、痛みは消失しますが、歯磨きが適切にできないと、一旦止まった痛みもぶり返します。

下顎の智歯周囲炎
下顎の智歯周囲炎

智歯周囲炎の症状

智歯周囲炎の腫れや痛みのピーク

智歯周囲炎が軽度の場合、痛みや腫れのピークは炎症が起こってから3~4日目で、1週間ほどで症状が消退することが多いですが、重度で治療を受けずに放置すれば、炎症は顎骨まで波及することもあり、治癒するまでに入院が必要となることもあります。

歯茎の見た目

歯茎がめくれてパカパカしたり、その一部が白っぽく口内炎の様になったり、歯茎全体が赤っぽく腫れたりします。

喉の痛みも発現

初めの内は、痛痒い感じで、痛くなったり治まったりを繰り返します。下の親知らずが埋まった状態で智歯周囲炎になると上の親知らずが下の親知らずの歯茎に噛み込み、痛くて食事が出来なくなります。

酷くなると喉を含めた口半分だけではなく、耳から肩、首のリンパ節にかけて全体が痛く、偏頭痛や肩こりを伴うこともあります。激痛で寝れない、痛み止めも全く効かないなど、通常の日常生活に支障をきたします。

口が開かない(開口障害)

痛みや腫れが酷くなり口腔底に波及すると口が開きにくくなり、指1本分くらいしか開かなくなる開口障害が起こると、ごはんが思うように食べられなくなります。喉の腫れが酷くなると息がしづらくなる(気道閉塞)が起こることもあります。

歯茎の腫れ

智歯周囲炎の初期の状態では歯茎が腫れないこともあります。しかし炎症が進むと、親知らず周囲の歯茎が腫れて扁桃腺、首のリンパ節も腫れることがあります。また、頬の辺りが腫れると外から見ても分ります。この状態を放置すると顎骨周囲炎や扁桃周囲炎などを起こすこともあります。

歯茎から膿

親知らず周囲の歯茎が指で押すとぶよぶよ波打つようになると膿が作られている可能性があります。膿が歯茎から出てくると強い臭いを伴い口臭の原因になります。

智歯周囲炎のレントゲン写真

下顎の親知らずが斜めに埋まり智歯周囲炎に

下顎の親知らずの智歯周囲炎のX線
下顎の親知らずの智歯周囲炎のX線

智歯周囲炎の症状

下の親知らずが左右とも歯茎に埋まっています。現時点で智歯周囲炎になっているのは向かって左側です。

親知らずが斜め45度に萌出している為、第二大臼歯との間に僅かな隙間が出来ています。そこにプラーク(虫歯菌や歯周病菌の塊)が入り、第二大臼歯の赤丸で示す所が虫歯になってしまっています。

また、第二大臼歯の虫歯ばかりが問題ではなく、赤丸の周辺では炎症を引き起こしています。自覚症状としては、痛みが酷く、その周辺の歯茎は大きく腫れています。

治療方針

  • 第二大臼歯の神経を取る(虫歯が神経まで達しているので抜髄が必要です。)
  • 親知らずの抜歯(現在、急性炎症が強いので消炎鎮痛処置を行った後で親知らずを抜歯します。)

上顎親知らずが智歯周囲炎に

上顎親知らずが智歯周囲炎のx線
上顎親知らずが智歯周囲炎のx線

智歯周囲炎の症状

左右上顎の親知らずは共に斜めに傾斜している為、第二大臼歯の歯根に当たって萌出出来ない状態になっています。

向かって右側の親知らずは歯冠部が僅かに歯肉の外に出ています。左側の親知らずは完全に歯槽骨の中に埋まっています。

この様なケースでは智歯周囲炎が起こったり、第二大臼歯の歯根に虫歯が起こったりします。

治療方針

  • 上顎の親知らずを抜歯します。上顎親知らずは、単根(1本の歯根)で出来ていること、歯槽骨がスポンジ状で柔らかいことなどにより全歯牙の中でも、最も抜歯が容易な歯と言えるでしょう。
  • ただし、向かって左側の親知らずの様に骨の中に埋まっている場合は、やや抜歯難易度が上がります。

智歯周囲炎の治療のステップ

STEP

歯肉弁切除

歯茎がめくれてパカパカした歯肉弁を浸潤麻酔をかけてメスで切除します。

歯肉弁は、萌出直後に出来やすくパカパカして動くので、その下にたまった歯垢(プラーク)によって智歯周囲炎が起こります。

イラストの様に親知らずが斜めに生えると隣の歯に邪魔されて、これ以上萌出出来ない時には、歯肉弁を切除しても、智歯周囲炎を繰り返すことがあります。

隣接する歯との間に食べ物のカスが溜まり、炎症が起こりやすいからです。

斜めや横向きに埋まった親知らずをそのままにすると虫歯も出来やすくなります。

歯肉弁切除後の痛みや腫れのピーク

歯肉弁切除や消炎鎮痛処置(切開排膿、ポケット洗浄)などの処置を行ってから痛みや腫れが続きピークを打つのは、2~3日後です。その後次第に症状は消え、1週間ほどで治癒します。

歯肉弁切除

STEP

消炎鎮痛処置

歯茎を切開排膿し、超音波スケーラーで歯石や歯垢(プラーク)を除去し、歯周ポケット内を次亜塩素酸水で洗浄します。


半分埋まった親知らずでは歯石や歯垢(プラーク)の沈着が起こりやすく、智歯周囲炎を発症しやすくなります。

炎症が酷くなると歯茎の中に膿が出来ることがあります。波動を触れるようになったら浸潤麻酔をかけて切開排膿します。

歯茎を切開排膿し、歯周ポケットを洗浄(消炎鎮痛処置)

STEP

抗生物質の投薬

智歯周囲炎による炎症が強まると、抗生物質や消炎鎮痛剤の種類によっては、全く効かないことがあります。

マクロライド系抗生物質ジスロマックは、速やかに親知らずの炎症が起きた組織へ移行し、長い半減期(7~14日間)を持つため効果の持続性が期待出来ます。

ジスロマックは食細胞に取り込まれ、感染組織へ集結(ファゴサイトデリバリー)します。食細胞から解き放たれ細菌に対して蛋白合成阻害作用を発現します。

消炎鎮痛剤(痛み止め)の投薬

歯医者で使われる消炎鎮痛剤はロキソニンやボルタレンなどが一般的です。

これらの痛み止めを飲めば完全に痛みが消失する分けではありません。消炎鎮痛剤は痛い時だけ飲む"頓服"という飲み方をします。痛みが止まらないからといって飲み過ぎると副作用のリスクが高まります。

特に妊婦では注意が必要です。

痛み止めの飲み方の詳細は下記を参照してください。

STEP

親知らずを抜歯

親知らずが真直ぐに生えていない限り智歯周囲炎は繰り返す疾患です。智歯周囲炎になったら直ぐに抜歯することはせず、歯肉弁切除やポケット洗浄など消炎鎮痛処置を行った後、抗生物質や消炎鎮痛剤で炎症を取ることに努めます。

腫れや痛みが治まったら、埋まった親知らずを抜歯します。

親知らずを抜歯


智歯周囲炎の治療費

智歯周囲炎治療費の保険点数(1点10円)

内容保険点数
歯肉弁切除知歯周囲炎の歯肉弁切除120点
消炎鎮痛処置骨膜化膿瘍の切開排膿230点
処方箋料抗生物質や消炎鎮痛剤の処方箋68点

※ 親知らずの抜歯費用は生え方によって保険点数が異なります。詳細は親知らずの抜歯費用をご覧下さい。

さらに、パノラマレントゲンの費用が1,500円程度、初再診料などがかかります。また、歯石が沈着している場合には歯周病の検査や歯石除去の費用が加算されます。

薬は投薬内容により費用が異なりますが、薬局に支払う必要があります。親知らずの抜歯費用は下記を参照してください。

自分で智歯周囲炎を治すには

親知らずの歯茎を優しくブラッシング

智歯周囲炎は食べカスや磨き残しによるプラーク(歯垢)の増殖が原因です。ですから、炎症が起こった所を優しく綺麗に磨くと症状は軽減します。

もっとも、磨きにくいから症状が起こってしまったので、ポイックウォーターによるうがいが効果的です。

市販薬の痛み止め・ロキソニンS

歯が痛い、歯茎が痛い時は、市販薬の痛み止め”ロキソニン S”を飲んでください。
※ 妊婦には使えません。

※ 抗生物質は、歯科医師の処方が必要なので、市販薬は販売されていません。

効果的な歯科疾患

  • 根の先端の膿による痛み(歯根嚢胞)
  • 歯茎の痛み(歯周病や智歯周囲炎)
  • 虫歯による歯の神経の痛み(歯髄炎)

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冷えピタ

親知らずに痛みや腫れ(智歯周囲炎)が出てきた時には冷えピタなどの冷湿布を頬に貼ると痛みや腫れが軽減します。

冷やすことで親知らず周囲の歯茎の炎症が抑えられます。

一旦症状が治まっても、智歯周囲炎は繰り返します。できるだけ早く歯科医院を受診してください。

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江戸川区篠崎で親知らずの抜歯についてお悩みの方は、ぜひふかさわ歯科クリニック篠崎までご相談下さい。当院では、事前の検査・診断で出来るだけ手術時間を短縮し、リスクや痛みを抑えた親知らずの抜歯を心がけております。痛みの少ない智歯周囲炎の抜歯をお考えなら、ぜひお気軽にご相談ください。また、親知らずの移植や歯髄バンクなどの有効活用も考慮した適切なアドバイスを行っています。

【動画】【親知らずを抜かなきゃよかった】と後悔

筆者・院長

篠崎ふかさわ歯科クリニック院長

深沢 一


Hajime FULASAWA

  • 登山
  • ヨガ

メッセージ

日々進化する歯科医療に対応するため、毎月必ず各種セミナーへの受講を心がけております。

私達は、日々刻々と進歩する医学を、より良い形で患者様に御提供したいと考え、「各種 歯科学会」に所属すると共に、定期的に「院内勉強会」を行う等、常に現状に甘んずる事のないよう精進致しております。 又、医療で一番大切な事は、”心のある診療”と考え、スタッフと共に「患者様の立場に立った診療」を、心がけております。

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