横向きに完全埋没した親知らずの抜き方

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浸潤麻酔

真横に埋まった親知らず（水平埋伏智歯）を痛みなく抜歯するには局所麻酔（浸潤麻酔）の効きが十分でなければなりません。

また、表面麻酔や針の無い麻酔器・シリジェットを使うことで、注射の針を刺す時の痛みを少なく出来ます。

伝達麻酔

下の親知らず周辺の皮質骨は、硬く厚いため浸潤麻酔がかかりにくい場合があります。その時は伝達麻酔を行うことがあります。

下歯槽管（下顎神経）損傷のリスク

伝達麻酔は半分の下顎が完全にすべて麻酔されてしまうので、下歯槽管（下顎神経）と親知らずの歯根との距離を十分に把握した上でないと、抜歯の際に下歯槽管を傷付ける危険性があります。

下歯槽管と歯根が接触していたり、接近している場合には、可能な限り浸潤麻酔で行います。

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メスで親知らずを覆う歯茎を切開

完全に埋没した親知らずの歯茎をメスで切開します。

骨膜剥離子を使い歯茎を左右に開きます。すると、親知らずを覆う骨と親知らずの歯冠の一部が見えてきます。

親知らずの一部分が少し歯茎の外に出ている半分埋没した横向きの場合でも、同様に歯茎の切開が必要です。

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骨切削用バーで歯冠上部の骨を削る

骨の中に完全に真横に埋まった親知らず（水平埋伏智歯）の歯冠部は骨で覆われています。抜歯をするためには、まずこの骨を骨切削用バーで削らなければなりません。

骨を削ると親知らずの歯冠部が姿を現します。

骨の削除量に比例し歯茎が腫れるリスクが高まる

骨を削る量に比例して術後の腫れが強まるので可能な限り少ない切削量に止めます。

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歯冠と歯根を分離

真横に埋まった親知らずを抜歯したくても前の歯（第二大臼歯）が邪魔して抜けません。そこで、親知らずの歯冠部と歯根を長めのバーで切断し分離します。

まず、歯冠部から除去し、空いた空間を使い歯根部を抜歯します。

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ヘーベルやルートチップで歯根を脱臼させる

ヘーベルやルートチップなどの器具を使い歯根を脱臼させ、抜歯します。

レントゲン写真の様に歯根が２本以上あり、開いている場合には、それぞれの歯根を切断して、各々を抜歯することがあります。

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抜歯窩の洗浄

抜歯した穴（抜歯窩）は歯の削りカスや骨の削りカスなどが残るため、生理食塩水や次亜塩素酸水で軽く洗浄します。強く洗浄し過ぎると血餅（血の塊）が、出来にくくなります。

次亜塩素酸水は、術後感染の予防にも役立ちます。

抜歯窩を十分な血液で満たす

抜歯窩を出血した血液で完全に満たすことが重要です。十分な血液が無い場合には、周りの骨を引っかいて出血を促します。出血量が足りないとドライソケットになるリスクが高まるからです。

スポンゼルを入れる

抜歯窩にコラーゲンのスポンジ（スポンゼル）を詰めます。

スポンゼルは過剰な出血の止血効果や抜歯窩に満たされた血液を維持する目的で使用します。

歯茎の縫合

切開した歯茎を縫い合わせます。約1週間後に抜糸を行います。

親知らずの頭が少し歯茎の外に出ている場合は、縫い合わせるための歯茎が足りません。開いた部分から血液が流れてしまうと抜歯後の穴がなかなか塞がらないことがあります。