根管治療が終わらない？原因と対処法を歯科医が解説

🦷 根管治療とは？基本的な流れを理解しよう

🩺 虫歯が神経まで進行したときに必要な治療

虫歯が神経（歯髄）まで達すると、強い痛みや腫れを伴います。この場合、削るだけでは治らず、神経を取り除く根管治療 が必要です。

🧼 根管内の感染部分を取り除く工程

治療では、

1. 神経や感染部分を除去
2. 根の内部を清掃・消毒
3. 薬剤で密封
   という工程を繰り返し、再感染を防ぎます。

⏳ 1回では終わらない理由

根管は細く複雑で、感染を完全に取り除くには複数回の洗浄と消毒が必要です。そのため平均3〜5回の通院が必要となります。

⌛ 根管治療が長引く主な理由

🌀 根管の形が複雑で処置に時間がかかる

枝分かれした根管は器具が届きにくく、治療に時間がかかります。

🦠 強い感染や膿がある場合は複数回の消毒が必要

膿や炎症が強い場合、薬を繰り返し交換しながら炎症を落ち着かせる必要があります。

📅 通院間隔や治療計画によって回数が増えることも

「短期間で集中」か「慎重に経過を見ながら」か、医院の方針や患者さんの都合によって回数は変動します。

大臼歯の根管が複雑で治療が長引く理由

下顎大臼歯の根充後X線写真を例に

下顎の大臼歯は、歯の中でも最も根管治療が難しい部位といわれます。その理由は、根管の構造が非常に複雑で、器具操作が難しいためです。下記のポイントが、治療が長期化する主な要因となります。

1. 根管が大きく湾曲している

下顎大臼歯の遠心根・近心根は、しばしば大きくカーブしています。
添付のレントゲン写真でも、根尖付近で根管が大きく弯曲している様子が確認できます（赤矢印部分）。

この湾曲があることで

• 器具が根の形に沿って進みにくい
• 器具が破折するリスクが上がる
• 洗浄・拡大が不十分になりやすい
  といった問題が生じ、治療時間がどうしても長くなります。

2. 根管が非常に細く、内部構造が複雑

大臼歯には通常、3〜4本の根管がありますが、それぞれが細く、分岐（支根管）も多く存在します。
特に下顎大臼歯の近心根は、

• 2つの根管が内部でつながっている（イスムス）
• 途中で枝分かれする（側枝）
  など複雑な形態を示すことが多く、清掃が困難です。

3. 奥に位置しており、器具操作が制限される

下顎大臼歯は口の最も奥にあります。
そのため、

• 器具の角度が制限される
• ラバーダムが張りにくい
• 患者さんが口を開け続ける負担が大きい
  といった点から、処置に時間がかかります。

4. レントゲンで見えない細部の処理が必要

三次元的に入り組んだ根管形態は、レントゲンでは平面にしか写りません。
湾曲・細い根管・分岐など見えにくい部分を、細心の注意で処理する必要があり、どうしても複数回に分けての治療となります。

側枝感染とは？根管治療が終わらない原因になる“見えない感染源”

根管治療を続けていても痛みが引かない、膿がたまる、根尖病変が治らない――。
その背景には、**「側枝（そくし）」の感染」**が隠れていることがあります。

歯の内部には1本の太い根管（主根管）だけでなく、木の根のように枝分かれする細い支流のような管が存在します。これが側枝です。レントゲンではほとんど見えず、複雑な形態をしているため、細菌が入り込むと治療が長期化しやすくなります。

側枝とは？ ― 主根管から分岐する“細い神経のトンネル”

歯の根の内部は、太い一本の管と思われがちですが、実際には

• 側枝（細い枝管）
• 二次根管
  など、多数の細い分岐が存在します。

これらは直径が非常に細く、湾曲していることも多いため、機械的に器具を到達させることが難しい場合があります。

側枝が感染源になると何が起こる？

側枝に細菌が残ると、以下のような症状が続くことがあります。

• 根管治療をしても治らない痛み
• 噛むと痛い
• 根尖病変が大きくなる・治らない
• 睡眠中にズキズキ痛む
• 腫れや膿（フィステル）が繰り返しできる

主根管をきれいにしても、側枝の細菌が残存すると、炎症が続いてしまうためです。

なぜ側枝の感染は治りにくいのか？

1. 側枝は極めて細く、器具が届きにくい

Ni-Tiファイルでも物理的に到達できないほど細いことがあります。

2. レントゲンでは見えないことが多い

CT を使用しても、側枝そのものを鮮明に描出するのは難しいケースが多く、「疑うこと」から治療が始まります。

3. バイオフィルムが残りやすい

側枝は凹凸・湾曲が強く、細菌の膜（バイオフィルム）が付着しやすいため、薬液や器具が届かない部分が残存しやすい特徴があります。

側枝感染へのアプローチ ― 精密根管治療の重要性

側枝の感染を治すには、以下のような精密な治療が必要です。

① 十分な薬液洗浄（NaOCl・EDTA）

器具が届かない側枝には、薬液による化学的洗浄が特に重要。

② 超音波チップによる活性化

超音波で薬液を活性化し、側枝へ薬液が浸透しやすくなります。

③ 垂直加圧充填（垂直根充）

ガッタパーチャを加圧して側枝の方向にまで緊密に封鎖できるため、
側枝感染の再発防止に有効です。

ガッタパーチャを垂直方向に加圧して柔らかくし、主根管だけでなく側枝の先端まで緊密に封鎖する“垂直加圧充填”の症例。赤矢印は側枝方向まで充填材が行き渡っている状態を示しています。複雑な側枝形態でも細菌の侵入を防ぎ、治療後の再感染リスクを大幅に下げることができます。

④ 必要に応じて外科的歯内療法（歯根端切除）

主根管からのアプローチが困難な場合、外科的に病変を除去し、逆根管充填を行う選択肢もあります。

前歯は根管がシンプルで治療がスムーズに進みやすい理由

前歯の根管治療完了時のX線写真を例に

前歯は、大臼歯に比べて根管治療が短期間で終わりやすい部位です。その最大の理由は、根管の構造がシンプルで、器具操作が容易であることにあります。

1. 根管が太く、器具が届きやすい

前歯の根管は、奥歯と比べて太くストレートです。
添付のレントゲン画像でも、根尖までしっかりと根管充填材が入っている様子が確認できます（赤矢印）。

太い根管は以下のメリットがあります：

• 器具がスムーズに挿入できる
• 洗浄液が根の先まで届きやすい
• 根管の内壁を均一に清掃しやすい

その結果、治療回数が少なく済むケースが多くなります。

2. 根管の形態が「ほぼ1本で真っすぐ」

前歯は基本的に1本の根管が真っすぐ伸びる構造です。
（例外的に分岐することはありますが、奥歯ほど複雑ではありません。）

真っすぐな根管は

• 器具の制御がしやすい
• 根尖まで視界をイメージしやすい
• 拡大・清掃が過不足なくできる
  というメリットがあります。

3. 口の前方にあり、操作スペースが確保しやすい

前歯は、患者さんにとっても術者にとってもアクセスしやすい位置にあります。

• ラバーダムがかけやすい
• 器具の角度を確保しやすい
• 患者さんの開口量に左右されにくい

このため、治療効率が良く、ストレスの少ない処置が可能です。

4. レントゲンで根管の状態を把握しやすい

前歯の根は1本で形が単純なため、X線上で状態を把握しやすいことも大きな利点です。
写真でも、根尖まで均一に根充材が入っていることが視認でき、治療結果の評価も正確に行えます。

🤔 「まだ終わらない」と感じるときに考えられるケース

😣 治療中の痛みや違和感が続く場合

炎症が残っていると痛みが続くことがありますが、経過を見ながら治療を進める必要があります。

🦠 根管内の感染がなかなか収まらない場合

消毒を複数回繰り返し、菌を減らす必要があります。

🏥 歯科医院の治療方針による違い

医院によって「短期間集中型」か「慎重型」かが異なるため、回数にも差が出ます。

🔢 根管治療の回数は何回が目安？

📊 平均的には3〜5回で終わることが多い

多くのケースでは3〜5回程度で治療が完了します。

🦠 感染の度合いや歯の状態で大きく変動

炎症や膿がある場合は5回以上かかることも。

⏱️ 短期間で終わらせる「1回法」もあるが適応は限られる

「ワンデイ治療」が可能な場合もありますが、感染が軽度の症例に限られます。

🛠️ 根管治療が終わらないときの対処法

👩‍⚕️ 主治医に現状と治療方針を確認する

今どんな段階かを確認し、納得したうえで治療を続けることが大切です。

🔍 セカンドオピニオンを検討する

不安が強いときは、他院で意見を聞くことも選択肢のひとつです。

🔬 マイクロスコープやCTを用いた精密治療を選ぶ

より精密な治療を行うことで、成功率が高まり治療期間が短縮できる場合もあります。

🦷 根管治療を成功させるためにできること

🚶‍♀️ 治療を中断せず最後まで通院する

途中でやめると再感染や抜歯リスクが高まります。

🛡️ 治療後の被せ物まできちんと仕上げる

仮歯のまま放置せず、被せ物を装着して歯を守りましょう。

📅 定期検診で再発を防ぐ

治療後も定期的なチェックが再発防止につながります。

✅ まとめ｜「根管治療が終わらない」と感じたら早めに相談を

• ⏳ 根管治療はどうしても複数回かかることがある
• 🦠 長引く場合にも原因があるため、放置せず確認が大切
• 🤝 不安が続くときは歯科医院に相談して納得できる治療を受けよう

「終わらない…」と焦らず、主治医としっかり話し合いながら進めることが、歯を守る一番の近道です。

📍 江戸川区篠崎で根管治療に悩んでいる方へ

「根管治療が長い」「なかなか終わらない」と感じている方もご安心ください😊
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気になる症状や不安があれば、ぜひお気軽にご相談ください。

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