歯の神経を抜く治療の全工程：抜髄から根管充填まで

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歯の神経を抜く治療は痛いので麻酔をかける

虫歯がC3になると歯髄の中に細菌が侵入し、歯髄炎が起きます。 自発痛があるばかりではなく、歯を削る時も神経を抜く時も痛みがあります。そのため、浸潤麻酔を行った後に抜髄を行います。

麻酔の針は歯根先端部に近い歯茎に打ちます。下顎大臼歯では浸潤麻酔が効きにくい時があり、浸潤麻酔に追加して下顎孔伝達麻酔を打つことがあります。

表面麻酔と針の無い麻酔器

麻酔注射の痛みを和らげる方法として表面麻酔や針のない注射器を使って事前に麻酔部位に部分的な麻酔をかけておきます。

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虫歯を削って歯髄を露出させる

タービン及びエンジンでエナメル質及び象牙質の虫歯部分の軟化象牙質を除去し歯髄を露出させます。

根管治療がし易いように大きく穴を開けます。この操作を天蓋除去といいます。

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根管長測定

根管長を測ることは抜髄治療で極めて重要です。今後の根管治療の成否に大きく関わるからです。

根管長測定器の仕組みはインピーダンス値を測定することで根管の長さを測定するものです。

ファイルの先端が根尖に近づくと音が鳴り出し、根尖に到達すると音が変化します。

歯髄除去と根管拡大

歯髄を除去し、HファイルやKファイルを交互に使いながら根管を拡大します。

象牙細管内部に入り込んだ細菌を完全に除去するためです。

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薬剤で根管内洗浄と貼薬

ファイルにより機械的に感染した根管壁を掻き出し、次いで化学的に洗浄します。薬剤としてはNC（次亜塩素酸ナトリウム水溶液）やEDTAが使われます。

水酸化カルシュウムの貼薬

化学的な洗浄で除去しきれなかった細菌に対して、水酸化カルシュウムの貼薬で強アルカリ環境を作り抗菌作用を発揮させます。

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根管充填

根管内が無菌的状態になったら根管充填を行います。根管の中をガッタパーチャポイントで満たすことを根管充填と言います。

イラストは、ガッタパーチャポイントのメインポイントを挿入している所です。

スプレッダーを使いガッタパーチャポイントに圧力をかけながら隙間部分にアクセサリーポイントを順次詰め込んで行きます。

最後にX-RAY（レントゲン）で根尖までしっかりとガッタパーチャポイントで満たされていることを確認して根管充填は終了です。

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土台となるコアを入れる

根管充填後に印象採得（型どり）を行い、コアを作成し、セメントで装着します。

コアには金属で作るメタルコアとファイバーコアの2種類があります。また使用する金属の種類は貴金属や非金属など、保険適用のものと保険適用外のものがあります。

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冠を被せる

コアの装着を行った後形を台形状に削って印象採得（型どり）を行い、技工所にて冠を作ります。冠をセメントで装着し、噛み合わせの調整をして治療終了です。

冠には金属製のものとセラミック製、ジルコニア製のものなど様々です。

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メタルインレーを入れる

部分的な詰めもので治療することがあります。

上部の根充剤を削り取り、コンポジットレジンを詰めます。次に形を整えて印象採得（型どり）を行い、メタルインレーを技工所で作成し、出来上がったメタルインレーをセメントで合着します。

メタルインレーの欠点

神経を抜いた歯は枯れ木の様に脆くなっているので、強い力が掛かると歯が真二つに割れてしまうリスクがあります。特に上顎の小臼歯に起こりやすいです。