大学病院の口腔外科で手術を受けた場合でもドライソケットの発現頻度は約3％と言われ、特に斜めや真横に生えた下の親知らずを抜歯した時に起こりやすいです。

本来、抜歯後の骨の穴に出来るはずの血餅（ゼリー状の血の塊）の形成が不十分であったり、或いは取れて歯槽骨の表面が露出することで、ドライソケットは起こります。

ドライソケットが出来ると激痛が2週間以上に渡って起こることがあります。

一般的に抜糸後にドライソケットになることは稀です。

ドライソケットは抜歯後6日目以降は、ほぼ起こりません。通常1週間後に行う抜糸のタイミングまでに激痛が起こらなければ心配は要りません。

通常、外科的治療（親知らずの抜歯など）の痛みのピークは術後2～3日です。その後、徐々に引いてくのが普通ですが、親知らずの抜歯後3～5日経ってから急激に痛みの強さが増し、1週間経っても耐えられない激痛が持続する様ならドライソケットの可能性が考えられます。

痛みが起こるタイミングとして鼻から空気を吸っただけでツーンとした痛み、冷たいものを飲んだ時の冷水痛、食べ物が抜歯窩に入ってしまった時の接触痛などが挙げられます。

ロキソニンやボルタレンなどの痛み止めを飲んでも余り効かないか、仮に効いたとしても3～4時間で効果が切れ、その後は耐えられないほどの激痛に襲われ、夜、ぐっすりと眠ることが出来ないので生活のクオリティーが下がります。

激痛が起こるのは抜歯窩の骨面が露出し、乾燥状態になっているからです。皮膚などの傷でも同様に創傷治癒を促進するためには濡れている状態にしなければなりません。つまり、「ドライからウェットへ」が重要です。

抜歯後の出血が気になって何度も強くうがいをしてしまうと血餅が洗い流されてしまいます。口腔内には唾液があり、血液が唾液にまじって大量に出血しているかのように勘違いしがちです。

と、教科書には書かれていますが、強いうがいをしたくらいで血餅が流れ出すのかは疑問が残るところです。

ともあれ、血餅は弱々しいものなので、抜歯した後に「吸う行動」、「抜歯側で噛む」、「抜歯した所を強く歯磨きする」ことなどは避けて下さい。

また、術後の強い運動や入浴、飲酒は避けて下さい。心拍数や血圧が上がり、術後出血を起こしやすくなると同時に歯周病菌などの常在菌が手術創部に入り込む可能性があるからです。

抜歯後の強いうがい薬(イソジンなど）の使用は、細菌感染の所でも解説したように禁忌です。血餅の所に食べカスが付いてしまった場合、当院では次亜塩素酸水で軽いうがいを推奨しています。

喫煙は術後合併症を引き起こすことが知られています。手術の1ヶ月前からの禁煙が理想的です。また、術後は抜歯創が治癒する1週間後までの禁煙が必要です。

タバコを吸うとニコチンの作用で歯肉の血管が収縮しています。そのため血液の供給量が低下し、血液に含まれる白血球の量や活性度合いも低下していると考えられます。たばこを吸うと歯周病が悪化することもその一例です。

そのため、免疫力が低下し抜歯窩へ口腔常在菌（歯周病菌など）の細菌感染が起こりやすくなります。

下の親知らず周辺の顎骨は骨孔が少なく、皮質骨が厚いため浸潤麻酔がかかり難く多くの麻酔薬が必要となることがあります。

麻酔の効きを良くするために含有される血管収縮剤（エピネフリン）の影響で出血量が少なくなり、血餅の形成が行われ難くなると考えられます。

また、真横に向いて埋まった親知らずの場合、抜歯難易度が高く抜歯時間が長くなるため、追加の麻酔薬が必要となることも影響するものと思われます。

下顎孔伝達麻酔を使う手段もありますが、親知らずの歯根が下顎管（下顎神経）に近い場合には下顎神経の損傷リスクを考えると使いづらくなります。

抜歯窩中に不良肉芽組織や骨片、破折した歯根などの取り残しがあるとドライソケットになるリスクが高まります。

抜歯後に抜歯窩内の異物などを鋭匙で綺麗に掻き出しますが、歯肉靭帯をガリガリとやり過ぎてもドライソケットを作る要因とも考えられています。

また、抜歯窩内を生理食塩水や次亜塩素酸水などで洗浄しますが、やり過ぎると血餅が出来ないとも考えられています。

抜歯窩が感染すると血餅が溶解してしまうという説があります。口腔常在菌（歯周病菌など）が手術部位感染に影響すると考えられていたため、抜歯窩を強い消毒薬（イソジン、リバノールなど）で洗浄している大学病院の口腔外科もまだ存在しているのが現実です。

しかし、消毒薬には細胞毒性があり創傷治癒を遅らせることがわかってきています。

また、術前から智歯周囲炎が起こっている場合もあり、術中・術後の細菌感染防止には抗生剤の術前投与が有効と考えられます。

親知らずの抜歯後には抗生物質やロキソニン、ボルタレンなどの痛み止め（消炎鎮痛剤）の投薬を行います。正常な治癒がなされれば痛みや腫れは十分にコントロール出来ます。処方せんの指示を守って飲んでください。

難抜歯が予想される時には、抗生物質の術前投与がドライソケットを作らない方法でもあります。

ドライソケットが起こった場合の抗生剤の投与は、細菌感染による骨炎の防止の意味で適宜行います。

親知らずの抜歯後、腫れた所を氷で冷やしたり、熱いタオルで暖めたりするのはNGです。

24時間以内なら「冷えピタ」のような湿布薬を使うか、水で濡らしたタオルで冷やす程度が良いでしょう。

ただし、24時間を超えてからは行わないようにしてください。血液循環を阻害する可能性があり、治癒を遅らせることになるからです。

通常、歯医者では止血用ガーゼを噛んでもらい止血を計ります。10分ほどで出血が止まるのが普通です。しかし、稀に家に帰ってからも出血がジワジワ続くことがあるため歯科医院から止血用ガーゼを渡されるはずです。

出血が止まらないようなら30分から1時間、しっかりとガーゼを噛んで圧迫止血をします。それでも止まらなければガーゼを変えて1時間ガーゼを噛んでください。

一旦止まっても、再出血する事がありますから同様のことを繰り返して下さい。

また、唾液に混じった血液をうがいし洗い出そうとすると止血効果が弱まります。

また、ドライソケットの発症原因ともなるので、うがいは控えて、血の混じった唾液を吐き出す程度にします。

それでも止まらないようなら、異常出血が疑われるので歯科医院に連絡してください。

親知らずの智歯周囲炎では消炎処置を行った後に抜歯を行いますが、炎症性組織（不良肉芽組織）が沢山存在していると術後の出血が続く事があります。

じわじわとわずかに出た血液でも唾液に交じって大量に出血している様に感じるかもしれませんが、通常ならば、翌朝には止まっているはずです。

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