伝えたい! 歯の疑問:親知らず

親知らずが斜めに生えかけで痛い!
生え方が水平になるほど抜歯難易度は上昇します

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高校生くらいの年齢になると親知らずが生えてきます。

親知らずは正常に生えることは稀で、斜めに萌出すると歯磨きが上手く出来ないため、虫歯になったり、歯茎の炎症で噛むと強い痛みが起こります。

歯茎の奥深くに埋まった親知らずほど抜歯難易度が高まります。

■ 親知らずの生え方が少し変で、歯茎が腫れてきて痛くて噛むことができません。歯医者さんに行こうか迷っています。…

■ 親知らずが生えかけで、すごくムズムズしますが歯茎は腫れていません。少し顔を出して斜めなので、やはり歯茎を切ってトンカチで叩き割って抜歯になるでしょうか?

■ 親知らずが斜めに生えてきて、食べものが挟まり出血します。親知らずを抜くと顔の輪郭が変わるというのは本当ですか?正直、ほんとに怖くて怖くて、抜かずに済む方法はありますか?


高校生くらいになると親知らずが生えてきます。しかし、正常に生えることはむしろ稀で、斜めに生えると、そこから食べカスが入り、細菌感染を起こして歯茎に炎症が起こります。上手く磨けないこともあり、強い痛みを伴うこともあります。

「歯茎を切開して抜く」と聞くと尻込みして歯医者に行くのをためらったり、「歯医者ではなく、口腔外科でないと抜歯は不可能なのか?」など不安が尽きないと思います。

ここでは、親知らずが斜めや横に変な生え方をした場合、痛みが起こる理由や生え方による抜歯の難易度を解説します。

目次


親知らずの生え方

1

親知らず(知歯)は斜めに生え易い

親知らずが正常な生え方をすることは少ない

親知らずは、永久歯の中で最も遅く第二大臼歯の奥側に萌出することから、第3大臼歯と呼ばれています。

親知らずは、斜めに生え、一部だけが歯茎から出ている(不完全埋伏)、歯茎から萌出することなく顎の骨の中に埋まったまま(完全埋伏)になっていることも多く、この傾向は上顎よりも下顎の親知らずに目立ちます。

一方、正常に生えて機能しているものは20%以下だと言われています。

これは現代人の食生活に起因することが多く、柔らかい食べ物を十分噛まずに飲み込んでしまうことで顎骨の発育が不十分となり、親知らずの生えるスペースが不足するからです。

変な生え方をした親知らずを放置すると様々な問題が発生します。

2

親知らずが生える年齢

親知らずの生える年齢

知歯(親知らず)が生える年齢は、早い人で高校生、平均的には20歳前後です。親知らずは、上下左右で4本がありますが、先天欠損している人もいます。

この時期は、顎骨が十分に硬くなった時期で、特に下顎で萌出困難になることがよくあります。

一方、上顎の骨は、柔らかいので正常に生える事が多いですが、萌出スペースが狭ければ歯茎の中に埋まったままになることもあります。

3

親知らずが変な生え方をすると痛む理由

斜めに生えた親知らずに食べカスが詰まり細菌が増殖
食べカスが詰まり細菌感染を起こす

歯茎にプラークが増殖し炎症が起こる。第二大臼歯の歯根に虫歯が発生する。

智歯周囲炎

① 親知らずが斜めに生えると隣接する歯との間に食べカスが詰まりやすく、歯磨きも難しいことから歯垢(プラーク)が増殖し細菌感染を起こします。

② 歯に覆いかぶさった歯茎の中にも細菌が増殖し炎症を起こします。この様に炎症が起こった状態を智歯周囲炎と言います。


虫歯が出来る

斜めに生えた親知らずを放置すると、歯の間で増殖したプラークによって親知らずばかりか隣接する第二大臼歯も虫歯になります。 

虫歯が神経に達すると鎮痛剤で一時的に痛みは消失しますが、神経を抜く(抜髄)を行わないと痛みを繰り返します。さらにひどくなると骨の中まで炎症が広がり、抗生物質の使用も必要になります。場合によっては、入院しなければならないこともあります。

親知らずの生え方で違う抜歯難易度

1

下の親知らずの抜歯難易度を左右する五つのポイント

生え方の種類

下顎の親知らずは① 萌出角度、② 歯冠部が骨に埋まっている範囲、③ 下顎神経からの距離、④ 歯根の数と形態、⑤ 歯冠部が歯茎から出ている範囲、などをパノラマレントゲン写真を参考にし、抜歯の難易度や手術時間の判断をします。


下記のパノラマレントゲン写真は、難易度の低い順から掲載しています。

※ 抜歯の難易度や抜歯時間はあくまでも想定であり、実際とは多少異なります。


斜めの親知らずの抜き方

斜めに生えた親知らずの抜歯の方法は、歯茎をメスで切り、骨を削って歯を分割して抜きます。


当院は、各歯科大学と連携しています。
市川市: 東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科
御茶ノ水駅:東京医科歯科大学口腔外科外来
水道橋駅:東京歯科大学水道橋病院口腔外科

2

下の親知らずの抜歯難易度ランク1~2

萌出角度斜め45度で、歯冠の一部が歯茎から生えかけている。
抜歯の難易度1


萌出角度

萌出角度は約斜め45度。

この親知らずは第二大臼歯にぶつかって、これ以上は生えてこられません。


歯冠部が骨に埋まっている範囲

埋まっていない。 


下顎神経からの距離

十分有り。


歯根の数と形態

単根、漏斗状。


歯冠部が歯茎から出ている範囲

一部が出ている。歯茎の切開必要。


抜歯時間

10分以内でも可能でしょう。

横向きに生えた親知らず。しかし、歯冠部は骨に埋まっていない。
抜歯の難易度2

★★


萌出角度

萌出角度はほぼ真横。


歯冠部が骨に埋まっている範囲

埋まっていない。 


下顎神経からの距離

接近している。


歯根の数と形態

復根で漏斗状。開いていない。


歯冠部が歯茎から出ている範囲

一部が出ている。歯茎の切開必要。


抜歯時間

約30分。


3

抜歯難易度ランク3~4

萌出角度が斜め15度の親知らずで、歯冠部の多くがが骨に埋没している。
抜歯の難易度3

★★★


萌出角度

萌出角度は約斜め15度。


歯冠部が骨に埋まっている範囲

多くの部分が埋まっている。骨の削除が必要。


下顎神経からの距離

かなり接近している。


歯根の数と形態

複根で漏斗状、開いていない。


歯冠部が歯茎から出ている範囲

完全に埋まっている。歯茎の切開が必要。


抜歯時間

約40分

ほぼ横向きに生えています。歯冠部の半分が骨に埋もれています。
抜歯の難易度

★★★★


萌出角度

萌出角度は約斜め5度。ほぼ横向き。


歯冠部が骨に埋まっている範囲

歯冠の半分が埋まっている。骨の削除が必要。


下顎神経からの距離

神経とは接触するくらい接近している。


歯根の数と形態

単根で漏斗状。


歯冠部が歯茎から出ている範囲

完全に埋まっている。歯茎の切開が必要。


抜歯時間

約50分。

4

抜歯難易度ランク5~6

萌出角度が横向き以上に下を向いている。歯根が二本でやや開いている。
抜歯の難易度5

★★★★★


萌出角度

萌出角度は約斜めマイナス10度。


歯冠部が骨に埋まっている範囲

埋まっていない。


下顎神経からの距離

かなり接近している。


歯根の数と形態

復根で少し開いている。歯根を分割する必要がある。


歯冠部が歯茎から出ている範囲

完全に埋まっている。歯茎の切開が必要。


抜歯時間

約1時間10分。

萌出角度はややあるが、歯冠部が骨にほぼ埋まっている。
抜歯の難易度6

★★★★★★


萌出角度

萌出角度は約斜め15度。


歯冠部が骨に埋まっている範囲

ほぼすべてが埋まっている。骨の削除が必要。


下顎神経からの距離

接触している可能性あり。


歯根の数と形態

復根で開いている。歯根の分割が必要。


歯冠部が歯茎から出ている範囲

完全に埋まっている。歯茎の切開が必要。


抜歯時間

約1時間20分。


5

抜歯難易度ランク7~8

下顎神経との位置関係をはっきりさせるためにCT撮影が必要。
抜歯の難易度7

★★★★★★★


萌出角度

萌出角度は約斜め40度。


歯冠部が骨に埋まっている範囲

一部が埋まっている。骨の削除が必要。


下顎神経からの距離

神経と交差している。下顎神経の損傷リスクがあるためCT撮影が必要。


歯根の数と形態

復根で開いている。


歯冠部が歯茎から出ている範囲

完全に埋まっている。歯茎の切開が必要。


抜歯時間

約1時間30分。

歯冠部が完全に骨の深い中に埋没している。
抜歯の難易度8

★★★★★★★★


萌出角度

萌出角度は約斜め5度。ほぼ真横。

ほぼ真横で完全に歯槽骨の深い中に埋没しています。この状態では、口腔内の細菌が進入する経路が無い為、知歯周囲炎になることはほとんどないと考えられます。従って、抜歯をせずに経過観察ということになるでしょう。このケースでは、大学病院での抜歯になります。


歯冠部が骨に埋まっている範囲

完全に埋まっている。骨の削除が必要。


下顎神経からの距離

接触しているくらい接近している。下顎神経を損傷するリスクがあるのでCTの撮影が必要。


歯根の数と形態

復根。開いてはいない。


歯冠部が歯茎から出ている範囲

完全に埋没している。歯茎の切開が必要。


抜歯時間

2時間以上。


6

上の親知らずはどんな生え方でも抜歯は簡単

斜めに生えた上の親知らずのパノラマレントゲン写真
斜めになって萌出していない上の親知らず

向かって左側の親知らずは、歯冠部が骨の中に埋まっているので、抜歯はやや困難です。右側の親知らずは、簡単に抜けます。

上記のパノラマレントゲン写真の解説

左右上の親知らずは、共に斜めに傾斜している為、第二大臼歯の歯根に当たって萌出出来ない状態になっています。

向かって右側の親知らずは歯冠部が僅かに歯肉の外に出ています。左側の親知らずは完全に歯槽骨の中に埋まっています。

上の親知らずの生え方の特徴

上顎の親知らずは、下顎親知らずに比べ正常に萌出することが多いですが、頬骨弓(頬骨)に邪魔されて歯ブラシが親知らずの裏側に届きません。

その為、歯磨きが的確に出来ないケースでは、虫歯の発生が見られます。

上の親知らずの抜歯の難易度

上の親知らずは、単根で出来ていること、歯槽骨がスポンジ状で柔らかいこと、などにより全歯牙の中でも、最も抜歯が容易な歯と言えるでしょう。ほとんどのケースで歯茎を切開することなく、骨を削除することなく抜歯出来ます。

ただし、上のレントゲン写真の左側の親知らずの様に骨の中に埋まっている場合はその限りではありません。

まとめ

■ 17歳くらいの高校生になると、親知らずが生え始めます。特に下の親知らずで問題が起きます。“斜めに生えてきたな”と思ったら、できるだけ早めに歯医者さんを受診しましょう。

■ 奥歯で物を噛んだ時にとても痛みが出るようなら、間違いなく親知らずが変な生え方をしているはずです。

■ 親知らずの歯茎が炎症を起こした場合には、炎症を取る処置や投薬で一時的に治りますが、痛みや腫れを繰り返します。

■ 斜めに親知らずが生えている場合は、ほとんどメスで歯茎を切って抜歯をします。

■ 親知らずが骨の奥深くに水平に埋没している場合には大学病院の口腔外科で抜歯しますが、斜めに生えている多くのケースは、一般の歯医者でも十分抜歯が可能です。

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執筆者 院長 深沢一

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