伝えたい! 歯の疑問:親知らず

横向きに完全埋没した親知らず
(水平埋伏智歯)の痛くない抜き方

皆様の健康をトータルサポート。

横向きに完全に埋まっている親知らずの抜き方は、局所麻酔下で歯茎を切開し、親知らずを覆っている骨を削ります。

半分埋没して少しだけ出ている親知らずでも同様です。

バーで歯冠部と歯根分を切断分離し、歯冠部、歯根の順に抜歯し、歯茎を縫合すれば手術終了です。

横向きに完全に埋まった親知らずは、歯茎を切開し骨を削ってて抜く必要があります。手術中の痛みはないかと不安になる方は多いと思います。

ここでは、横向きに生えている親知らずの痛くない抜き方について解説します。

目次


横向きに埋没した親知らずの抜き方

1

局所麻酔で痛くない横向きに埋没した親知らずの抜歯

横向きに埋まった親知らずの抜歯前の局所麻酔
横向きに埋まった親知らずの抜歯前の局所麻酔
浸潤麻酔

真横に埋まった親知らず(水平埋伏智歯)を痛みなく抜歯するには局所麻酔(浸潤麻酔)の効きが十分でなければなりません。

また、表面麻酔や針の無い麻酔器・シリジェットを使うことで、注射の針を刺す時の痛みを少なく出来ます。


伝達麻酔

下の親知らず周辺の皮質骨は、硬く厚いため浸潤麻酔がかかりにくい場合があります。その時は伝達麻酔を行うことがあります。


下歯槽管(下顎神経)損傷のリスク

伝達麻酔は半分の下顎が完全にすべて麻酔されてしまうので、下歯槽管(下顎神経)と親知らずの歯根との距離を十分に把握した上でないと、抜歯の際に下歯槽管を傷付ける危険性があります。

下歯槽管と歯根が接触していたり、接近している場合には、可能な限り浸潤麻酔で行います。

2

歯茎を切開

完全に埋没した親知らずの上の歯茎を切開
完全埋没した親知らずの歯茎を切開
メスで親知らず上の歯茎を切開

完全に埋没した親知らずの歯茎をメスで切開します。

骨膜剥離子を使い歯茎を左右に開きます。すると、親知らずを覆う骨と親知らずの歯冠の一部が見えてきます。


親知らずの頭が少し出ている半分埋没

親知らずの一部分が少し出ている半分埋没の場合でも同様に歯茎の切開が必要です。

3

埋没した親知らずの歯冠部を覆う骨を削る

骨切削用バーで親知らずの歯冠部を覆う骨を削る
骨切削用バーで親知らずの歯冠部を覆う骨を削る

矢印部分の骨を削る。

歯冠部の骨を削る

骨の中に完全に真横に埋まった親知らず(水平埋伏智歯)の歯冠部は骨で覆われています。抜歯をするためには、まずこの骨を骨切削用バーで削らなければなりません。

骨を削ると親知らずの歯冠部が姿を現します。


骨の削除量に比例して歯茎が腫れるリスク

骨の削除量に比例して術後の腫れが強まるので可能な限り少ない削除に止めます。

4

長めのバーで歯冠と歯根を切断し分離する

バーで歯冠部を切断し分離する
バーで歯冠部を切断
歯冠と歯根を分離

真横に埋まった親知らずを抜歯したくても前の歯(第二大臼歯)が邪魔して抜けません。そこで、親知らずの歯冠部と歯根を長めのバーで切断し分離します。

まず、歯冠部から除去し、空いた空間を使い歯根部を抜歯します。

5

ヘーベルやルートチップで歯根を抜歯

ヘーベルやルートチップで歯根を抜歯
ヘーベルで歯根を抜歯

まず歯冠部を除去します。

ヘーベルやルートチップで歯根を脱臼

ヘーベルやルートチップなどの器具を使い歯根を脱臼させ、抜歯します。

レントゲン写真の様に歯根が2本以上あり、開いている場合には、それぞれの歯根を切断して、各々を抜歯することがあります。

6

抜歯窩の洗浄と歯茎の縫合

抜歯窩の洗浄と歯茎の縫合
抜歯窩の洗浄と歯茎の縫合
抜歯窩の洗浄

抜歯した穴(抜歯窩)は歯の削りカスなどが残るため、生理食塩水や次亜塩素酸水で軽く洗浄します。強く洗浄し過ぎると血餅(血の塊)が、出来にくくなります。

次亜塩素酸水は、術後感染の予防にも役立ちます。


抜歯窩を十分な血液で満たす

抜歯窩を出血した血液で完全に満たすことが重要です。十分な血液が無い場合には、周りの骨を引っかいて出血を促します。出血量が足りないとドライソケットになるリスクが高まるからです。

スポンゼルを入れる

抜歯窩にコラーゲンのスポンジ(スポンゼル)を詰めます。

スポンゼルは過剰な出血の止血効果や抜歯窩に満たされた血液を維持する目的で使用します。


歯茎の縫合

切開した歯茎を縫い合わせます。約1週間後に抜糸を行います。

親知らずの頭が少し歯茎の外に出ている場合は、縫い合わせるための歯茎が足りません。開いた部分から血液が流れてしまうと抜歯後の穴がなかなか塞がらないことがあります。

7

横向きに埋没した親知らず(水平埋伏智歯)の抜歯費用

水平埋伏智歯の抜歯は保険適用

内容 保険点数
埋伏歯 骨に完全に埋まっている歯 1,054点
下顎埋伏歯加算 下顎完全埋伏智歯(骨性)又は下顎水平埋伏智歯の場合 120点

※ 横向きに埋まった下の親知らずの抜歯費用は1,174点なので、一部負担金が3割とすれば3,520円となります。さらに、パノラマレントゲンの費用が1,500円程度、初再診料、処方箋料などがかかります。薬は投薬内容により費用が異なりますが、別途薬局に支払う必要があります。

横向きに埋没した親知らずの抜歯のご相談は

ふかさわ歯科クリニック院長 歯科医師の深沢一

執筆者 院長 深沢一

日本口腔インプラント学会専門医・指導医の山崎裕が担当

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