口腔バイオフィルムの形成と除去法：歯垢から歯石、最新の治療法まで

ペリクル（獲得皮膜）とは

エナメル質の表面に唾液由来のペリクルが付着します。ペリクルは、粘性が高い唾液由来の糖たんぱく質（アミノ酸は、グリシン、セリン、グルタミン酸など。 タンパク質はアミラーゼ、リゾチーム、IgAなど）が成分で、厚さは0.1～1μm前後の被膜と言えます。

ペリクルには微生物は含ず、粘性が高いので細菌や食べカスなどが吸着しやすい性質を持っています。歯磨きをしてペリクルが一旦除去されても数分で再付着してしまうものです。

つまり、ペリクルとバイオフィルムは根本的に違うものです。

健全な歯垢形成

ペリクルに唾液成分に親和性のある善玉菌（S.sunguinis（旧称S.sunguis）、S.alivarius、S.oraris、S. mitis、S.gordoniiといったグラム陽性レンサ球菌群や乳酸菌）が付着しコロニーを形成し、増殖して健全な歯垢（プラーク）を形成します。

ここまでの歯垢形成過程で、適切にクリーニング（歯磨き）が行われれば歯周病菌などの悪玉菌(後期付着菌)群が定着することはなく、口腔内は健康は保たれると考えられます。

この間約3ヶ月で、健全なサイクルを維持するためにも歯科医院でのクリーニングは欠かせないと言えます。

健全な歯垢に歯周病菌などの悪玉菌が結合

エナメル質の表面に付着した初期定着新菌群（善玉菌）の上に歯周病菌などの後期定着菌群（悪玉菌）が結合し、バイオフィルムが出来る準備が整います。

厚みは3～200μm程度に成熟した歯垢（プラーク）は、細菌が約70％と菌体間基質が約30％で出来ています。

悪玉菌がバイオフィルムで覆われる

バイオフィルム内は悪玉菌（グラム陰性桿菌）や内毒素＝LPS（lipopolysaccharide,リポ多糖）などで満たされ、毒性は強化されて口腔内へ放出されます。

歯周ポケット内部のバイオフィルムではLPSや細菌自体が毛細血管を介して動脈内に入り、動脈の内側を覆う内皮細胞を攻撃し動脈硬化・アテローム性プラークの形成に関与していることが分かっています。

バイオフィルムに市販のうがい薬などを使っても、バイオフィルム表面の脂肪酸などを蛋白変性させるだけで、かえって内部の細菌との接触を困難にします。

歯垢が石灰化し歯石が出来る

磨き残しのある所には大量のプラーク(古い歯垢)があり、唾液中のカルシウムやリン酸を取り組み、石灰化を起こしていきます。これが歯石です。 時間の経過とともに歯石は石灰化が進み、固さを増していきます。同時に歯面や歯根に強固に付着して、歯ブラシでは除去出来ないようになります。

従って、歯垢（プラーク）と歯石はまったく異なるものです。

歯石が多く付きやすい場所は、下の前歯の裏側と上の奥歯の外側です。これはともに大唾液腺が開口する所にあたり、常に大量のカルシウムやリン酸が供給されている所だからです。