抗癌剤や骨粗鬆症治療中の方へ｜骨代謝調整薬（BMA）使用時の顎骨壊死リスクと予防策

【🎥40秒】抗癌剤・骨粗鬆症治療中の方へ ― 顎骨壊死を防ぐために大切な歯科管理とは

🦴 骨代謝調整薬（BMA）の基礎と歯科的注意点

🔍 BMAとは何か

BMA（Bone Modifying Agents）は、破骨細胞の活性を抑制して骨吸収を抑え、骨代謝バランスを調整する薬剤群です。主に骨転移の進行抑制や骨関連事象（SRE）の予防を目的として使用され、がん治療や骨粗鬆症管理において重要な役割を担います。

💊 主なBMAの種類

• ビスフォスフォネート製剤（BP製剤）
  　骨に強く結合し、破骨細胞の機能を抑制
• デノスマブ（抗RANKL抗体）
  　RANKLを阻害し、破骨細胞の分化・活性化を抑制

🧬 適応となる主な疾患

• 乳癌・肺癌・前立腺癌・腎癌の骨転移抑制
• 多発性骨髄腫の骨病変管理
• 悪性腫瘍による高カルシウム血症
• 骨粗鬆症

⚠️ 顎骨壊死（MRONJ）のリスク

BMA使用患者において、抜歯や歯周外科などの侵襲的処置を契機に顎骨壊死（MRONJ）や骨髄炎が発症するリスクが知られています。

👉 特に重要なのは

• 治療前の口腔内評価と感染源の除去
• 不要な外科処置の回避

📷 写真：上顎骨の露出・壊死（徳島大学病院提供）

🛠️ 顎骨壊死の発生メカニズム

🧪 顎骨壊死・骨髄炎のリスクファクター

🦷 局所因子

• 抜歯・歯周外科などの侵襲
• 歯周病・根尖病巣
• 口腔衛生不良
• 不適合義歯

💉 全身因子

• 悪性腫瘍
• 化学療法・放射線療法
• ステロイド投与
• 免疫抑制状態

🩸 骨髄抑制期と歯科治療

🧬 骨髄抑制期とは

抗がん剤投与後1〜3週間で白血球・好中球が減少し、感染リスクが最大化する時期です（特に約2週後）。
この期間は慢性炎症が急性化しやすく、顎骨感染へ進展する危険性があります。

🦷 骨髄抑制期に起こりやすい問題

• 歯性感染症の増悪（歯周病・根尖病巣・智歯周囲炎）
• インプラント周囲炎の急性化
• 出血傾向（血小板減少）
• 貧血（赤血球減少）
• 口腔カンジダ・粘膜炎・口腔乾燥

✅ 観血的処置の安全目安

• 白血球：2,000/μl以上
• 好中球：1,000/μl以上
• 血小板：40,000〜50,000/μl以上

※これらはあくまで目安であり、主治医との連携が必須です。

⚠️ 抗がん剤と口腔疾患の急性化

🦷 歯周病

免疫低下により慢性炎症が急性増悪し、骨髄炎や腐骨形成のリスクが上昇します。
👉 重度歯周病歯は事前抜歯の検討が必要

📌 赤丸で示された歯根周囲に注意

• 歯周病菌がバイオフィルムを形成し、慢性炎症を持続
• 歯槽骨がほとんど吸収され、抜歯が必要なケース

🦷 インプラント周囲炎

慢性炎症が急激に悪化し、

• 骨吸収の進行
• 骨の裂開
• 感染拡大

👉 進行例では抗がん剤投与前にインプラント撤去を検討

📉 インプラント支持骨の喪失

• 炎症が進行すると、インプラント周囲の骨が溶ける（骨吸収）
• 「骨の裂開」状態にまで悪化する可能性がある

🦷 根尖病巣

根管内感染が持続すると、歯根尖部に膿瘍（病巣）を形成します。
抗がん剤投与により急性化・感染拡大のリスクがあるため、

👉 投与前に根管治療の完了が原則
👉 治療期間が確保できない場合は抜歯が適応

⚠️ 抗癌剤投与で根尖病巣が急性化

🏥 抗がん剤・BMA治療前の口腔管理の重要性

• 感染源（歯周病・根尖病巣）の除去
• 口腔内細菌叢のコントロール
• 長期予後を見据えた治療計画

👉 「治療前の一手」が合併症予防の鍵です

✨ まとめ

BMAや抗がん剤治療を受ける患者では、
口腔内の慢性炎症が重篤な合併症へ進展するリスクが高まります。

そのため歯科医療では

• 事前評価
• 感染源の除去
• 医科歯科連携

が極めて重要です。

🦷 適切なタイミングでの口腔管理が、全身治療の安全性を大きく左右します。

江戸川区篠崎で抗癌剤や骨粗鬆症治療中の方へ

抗癌剤や骨粗鬆症治療に用いられる薬（BMA）は、抜歯や歯周病治療のタイミングによって顎の骨に深刻な影響を与えることがあります。治療中の方は、事前に口腔内の状態をしっかりチェックすることが大切です。篠崎駅近くの当院では、医科との連携のもと、安全な歯科治療をご提案しています。どうぞお気軽にご相談ください。

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