オーラルフレイルの診断基準と予防法

食事が美味しくない

オーラルフレイルの人は食事を「とてもおいしい，おいしい」「楽しい」と感じる人が少なく、食事量を「多い，やや多い」「ふつう」と感じる人が多いことが統計的に分かっています。

これは、口腔機能の低下が原因です。要介護状態に至る前にオーラルフレイル予防グッツなどを使い、口腔機能の改善に努めることが求められます。

普段の食事で噛み切れる硬さの食材の品目により咀嚼能力を判定し、オーラルフレイルの程度を推測します。

舌の運動機能レベルを測定

舌圧測定器は舌の運動機能を最大舌圧として測定する機器です。

口腔機能低下症の診断基準として30kPaを下回ると咽頭部に食物留渣が起こりやすくなり、20kPa以下では誤嚥を生じやすくなります。

舌圧は60歳を超えた辺りから減少し、80歳代では25kPa前後となります。

舌は食べ物を口の中で受け止めたり、喉の奥に送り込んだり様々な働きをします。そういった働きには舌の力（舌圧）が必要です。

「パ」「タ」「カ」を測定

健康君ハンディの開始スイッチを押すとブザー音とともに測定を開始して「パ・タ・カ」発音の回数を自動的にカウントします。

パパパパ・・・、タタタタ・・・、カカカカ・・・とそれぞれ続けて5秒間できるだけ早く発音します。1秒間あたりの数を図り、6.0以上なら問題ありません。6.0未満でも、もともと滑舌の悪い場合なのは、問題なしとします。

「パ」「タ」「カ」を測る理由

「パ」

唇をしっかり閉じることは咀嚼・食べる為に重要です。同様に唇をしっかり閉じることで発音される「パ」の発声によりその機能を評価します。

「タ」

上手に飲み込む為には、舌の前方の動きが重要です。舌の前方が口蓋に触れることで発音される「タ」の発声によりその機能を評価します。

「カ」

飲み込む際には、舌の奥の部分の機能が重要です。舌の奥の方が軟口蓋に触れることで発音される「カ」の発声によりその機能を評価します。

舌のトレーニング

左からSS（ブルーぱんだ）＝5kPa、S（ピンクぱんだ）＝10kPa、MS（ムラサキぱんだ）＝15kPa、M（グリーンぱんだ）＝20kPa、H（イエローぱんだ）＝30kPa。やわらかめから初めて筋力アップを目指しましょう。

通常はS（ピンクぱんだ）から初めてH(イエローぱんだ)まで使えるよう舌のトレーニングをしましょう。

S（ピンクぱんだ）が、最初からは難しい方には SS（ブルーぱんだ）から始めます。

食べ物が口腔内に残る方に

口腔から咽頭へ食塊を送る動作は、舌の力が弱くなると適切に行えません。そのため、口蓋部や舌根部に食べ物が残ってしまいます。

機能は多少落ちますがスプーンで代用出来ます。

構成

トレーニング部・位置決め部・持ち手部。

くわえ方

図の様な向きでくわえます。

使い方

• ペコぱんだのトレーニング部を舌の上に乗せて位置決め部を歯でくわえます。
• 舌でトレーニング部を繰り返し押し潰します。

口輪筋のトレーニング

パタカラを唇と歯列の間に装着し口輪筋を使って唇を閉じる動作をします。これを繰り返すことで唇周辺の表情筋が鍛えられ口唇閉鎖の力がアップします。

表情筋は、副交感神経と関係があり、刺激を与えることで自律神経系を刺激して認知症の予防・改善や、各種身体機能の改善、寝たきりの予防などが期待出来ます。

舌機能・嚥下機能の改善と強化

「あいうべ体操」は、口呼吸を鼻呼吸に改善していく事を目的に考案された口の体操のことですが、口の周りの筋肉をしっかり動かすことや、舌を動かすことで、食事をする為の筋肉の体操に大変有効です。

考案者は、福岡のみらいクリニック院長今井一彰先生です。

①～④を1日10セットX3回を目安に毎日続ける。

• 【あ】「あー」と口を大きく開く。
• 【い】「いー」と口を大きく横に広げる。（口角を上方､後にしっかり引く）
• 【う】「うー」と口を強く前に突き出す。（口をすぼめ､口の周りの筋肉をギュッと力を入れる。）
• 【べ】「ベー」と舌を突き出して下に伸ばす。

経鼻経管栄養や胃瘻の方向け訓練

口から食べられないために経鼻経管栄養を行っている人や胃瘻の方に一番最初にやる訓練です。

冷たい刺激、触る刺激で嚥下反射を誘発するトレーニング方法です。

やり方

氷水に浸した大きめの綿棒で喉の奥の方（軟口蓋や舌の付け根）を刺激します。綿棒を抜いてから患者さんに飲み込みを促します。