ヘミセクションとは？抜歯せず歯を残す治療法｜適応・メリット・デメリット

【🎞️ 29秒】ヘミセクションとは？歯を温存する部分抜歯治療の特徴と流れ

ヘミセクションとは

ヘミセクションとは、複数の歯根を持つ大臼歯で、一部の歯根に限局した問題がある場合に、保存が難しい歯根とそれに対応する歯冠の一部を分割・除去し、保存可能な部分を残す治療法です。

次のようなケースでは、歯や歯周組織の状態によってヘミセクションを検討することがあります。

• 一部の歯根に生じた歯根破折
• 根管治療で改善が難しい根尖部の病変
• 深い虫歯などにより一部の歯根の保存が難しい場合
• 一部の歯根周囲に限局して歯周病が進行している場合

歯全体の抜歯が検討されるケースでも、残せる歯根の状態が良好であれば、一部を保存できる可能性があります。

ヘミセクションが適応となる歯

ヘミセクションは、複数の歯根を持つ大臼歯が対象となります。特に2本の歯根を持つことが多い下顎大臼歯で行われます。

下顎大臼歯

下顎大臼歯には通常、次の2本の歯根があります。

• 近心根（手前側）
• 遠心根（奥側）

このうち一方の歯根だけに保存困難な問題があり、もう一方を残せると判断された場合に、ヘミセクションが検討されます。

上顎大臼歯

上顎大臼歯には通常、次の3本の歯根があります。

• 近心頬側根
• 遠心頬側根
• 口蓋根

上顎大臼歯でも、一部の歯根に問題が限局している場合には、歯根の状態に応じて一部を切除・分離する処置が検討されることがあります。

ヘミセクションの症例

下顎6番の遠心根を抜歯した症例

下顎第一大臼歯の遠心根に重度の病変が認められたため、遠心根を除去し、近心根の保存を図った症例です。

保存した近心根には根管治療を行い、根管内にはガッタパーチャによる根管充填が確認できます。

治療後は、抜去した歯根周囲の治癒経過とともに、保存した歯根の骨支持や歯周組織の状態を確認していきます。

保存した歯根をその後の補綴治療に利用できれば、天然歯の一部を残しながら噛む機能の回復を図ることができます。

※治療結果や経過には個人差があり、すべての症例で同様の結果が得られるわけではありません。

ファイバーコアを用いた修復

ヘミセクション後は、残った歯質の量や状態などに応じて、ファイバーコアによる支台築造を行うことがあります。

ファイバーコアは、金属製のコアと比較して象牙質に近い弾性を持つ材料で、歯に加わる力を分散しやすいことが特徴です。また、金属色が透けにくいため、審美性にも配慮できます。

この症例では5番と6番近心根にファイバーコアを築造し、その後、ブリッジによる咬合機能の回復を計画しました。

ヘミセクションの治療の流れ

① 精密検査

まず、問題のある歯根と残す歯根の状態を詳しく確認します。

主に、

• レントゲン検査
• 歯周ポケット検査
• 歯の動揺度の確認
• 噛み合わせの確認

などを行い、残す部分を維持できる可能性を評価します。

必要に応じてCT撮影を行い、歯根や周囲の骨の状態を立体的に確認します。

② ヘミセクション

局所麻酔を行い、対象となる歯を分割して、保存が難しい歯根とそれに対応する歯冠部を除去します。

症例によっては歯肉を切開し、周囲の病変や感染組織を除去したうえで縫合します。

処置方法は歯根や周囲の骨、歯肉の状態によって異なります。

③ 補綴治療

治癒状態を確認した後、残した歯根や周囲の歯の状態に応じて、

• クラウン
• ブリッジ

などによる補綴治療を検討し、噛む機能の回復を図ります。

どのような補綴方法が適しているかは、残存歯根の状態や欠損部位、噛み合わせなどによって異なります。

④ メンテナンス

ヘミセクション後の歯を長く維持するためには、治療後の継続的な管理が重要です。

• レントゲン検査
• 歯周病の管理
• 噛み合わせの確認
• 補綴物の点検
• セルフケアの確認

などを定期的に行い、残した歯根や周囲の組織の状態を確認します。

ヘミセクションのメリット

天然歯の一部を残せる可能性がある

ヘミセクションの大きなメリットは、条件が整えば歯全体を抜歯せず、天然歯の一部を保存できることです。

保存した歯根には歯根膜が残るため、天然歯が持つ感覚を維持できる可能性があります。

健康保険が適用される場合がある

ヘミセクションは、治療内容や条件によって健康保険が適用される場合があります。

ただし、その後に行う根管治療や支台築造、クラウン・ブリッジなどの補綴治療によって、治療内容や費用は異なります。

保存した歯根を補綴治療に利用できる場合がある

残した歯根の状態が良好であれば、クラウンやブリッジの支台として利用できる場合があります。

そのため、歯全体を抜歯して欠損を補う方法とは異なり、自分の歯の一部を利用して噛む機能の回復を図れることがあります。

ヘミセクションのデメリット

ヘミセクションのデメリット

残した歯根に負担がかかることがある

ヘミセクション後は歯の形態や力のかかり方が変化するため、残した歯根に負担がかかることがあります。

そのため、補綴物の設計や噛み合わせを適切に管理することが重要です。

また、歯ぎしりや食いしばりが強い場合などは、残した歯根に過度な力が加わらないよう注意が必要です。

歯根破折などが生じる可能性がある

残した歯根に強い力が繰り返しかかると、歯根破折などが生じる可能性があります。

ヘミセクションを行えば必ず長期間歯を保存できるわけではなく、残存歯根の状態や噛み合わせ、清掃状態などによって治療後の経過は異なります。

清掃が難しくなることがある

ヘミセクション後は歯や補綴物の形態が複雑になり、汚れがたまりやすい部分が生じることがあります。

清掃が十分にできない状態が続くと、虫歯や歯周病などのリスクにつながるため、歯ブラシだけでなく歯間ブラシやフロスなどを使用したケアが重要です。

適応できない場合がある

ヘミセクションは、問題のある歯根だけを除去すれば行える治療ではありません。

残す歯根の骨支持や歯周組織、歯質の量、根管治療の状態、噛み合わせなどを総合的に評価する必要があります。

残す歯根の状態が悪い場合などは、歯全体の抜歯を検討したほうがよいこともあります。

ヘミセクション後の注意点

治療後の歯をできるだけ長く維持するためには、日常のセルフケアと定期的な歯科医院での管理が重要です。

• 丁寧なブラッシング
• 歯間ブラシやフロスの使用
• 歯ぎしり・食いしばりへの対応
• 定期的な歯科検診
• 噛み合わせや補綴物の確認

特にブリッジを装着した場合は、歯ブラシだけでは清掃しにくい部分が生じます。歯間ブラシやブリッジ用フロスなどを、お口の状態に応じて使用することが大切です。

ヘミセクションとインプラントの違い

ヘミセクションとインプラントは、単純にどちらが優れていると比較できる治療法ではありません。

項目	ヘミセクション	インプラント
天然歯	一部を保存できる	抜歯後の欠損部を人工歯根で補う
保険適用	適用される場合がある	原則として自費診療
外科処置	必要	必要
治療後の管理	残存歯根・歯周組織の管理が重要	インプラント周囲組織の管理が重要
主な適応	保存できる歯根が残っている場合	抜歯後の骨や全身状態などを評価して判断

ヘミセクションでは天然歯の一部を保存できる可能性がある一方、残した歯根の状態によっては長期的な維持が難しくなることもあります。

インプラントも、骨の状態や全身疾患、歯周病、喫煙習慣などによって適応や治療後の経過が異なります。

残せる歯根の状態、周囲の骨や歯ぐき、噛み合わせ、隣接する歯の状態などを総合的に評価し、それぞれのメリット・デメリットを踏まえて治療方法を選択することが重要です。

まとめ

ヘミセクションは、複数の歯根を持つ奥歯のうち、保存が難しい歯根とそれに対応する歯冠の一部を除去し、保存可能な部分を残す治療法です。

歯根破折や歯周病などによって歯全体の抜歯が検討される場合でも、残せる歯根の状態によっては、天然歯の一部を保存できる可能性があります。

ただし、すべての歯に適応できるわけではありません。治療後の経過は、残した歯根の骨支持や歯周組織、歯質の量、噛み合わせ、清掃状態などにも左右されます。

「抜歯が必要と言われたけれど、できるだけ自分の歯を残したい」という場合は、レントゲン検査や必要に応じたCT検査などで歯と周囲組織の状態を詳しく確認し、ヘミセクションを含めて保存できる治療方法があるか歯科医師に相談することが大切です。

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