フィステル完全ガイド：原因、症状、治療法から予防策まで徹底解説

【動画 1分6秒】フィステルとは？その原因から治療、放置のリスクまで全てが分かる

フィステル完全ガイド：原因・症状

１．フィステルとは？

フィステルとは、歯ぐきにできる膿の排出口を指します。歯や歯周組織の内部で炎症が起こると膿が溜まり、それを外に排出するための通り道が形成されます。この状態は一般的に「歯茎のできもの」として知られています。

フィステル自体は痛みを伴わないことが多く、見過ごされがちです。しかし、内部では感染や炎症が進行している可能性があるため、注意が必要です。膿は炎症による圧力を軽減するために自然に排出されますが、原因となる問題を治療しなければ感染が治ることはありません。そのため、フィステルは「内部の異常を知らせる警告サイン」と考えるべきです。

２．主な原因

フィステルの最も一般的な原因は、虫歯や外傷が原因で歯の神経が死んでしまうと、根管内に細菌が繁殖し炎症が広がります。その結果、歯根先端部に膿が溜まり、圧力が高まることで膿を排出する通り道としてフィステルが形成されます。

虫歯

• 進行した虫歯が歯髄に達し感染を引き起こすと、歯根先端部に膿が溜まりフィステルができます。

外傷

• 事故やスポーツなどで歯が折れたり、歯根にダメージが加わると感染を引き起こしやすくなります。

根管治療の影響

• 根管治療後に根管内に細菌が残っている場合や、根管を適切に封鎖されていない場合に感染が再発することがあります。

子供の乳歯におけるフィステル

• 子供の場合、乳歯の虫歯が進行して感染を起こすとフィステルができることがあります。乳歯は永久歯に比べて構造が弱いため、感染が早く広がりやすいのが特徴です。
• フィステルができた場合、乳歯が自然に抜けることで改善することもありますが、永久歯に影響を及ぼすリスクがあるため注意が必要です。

矯正治療中に発生するフィステル

• 矯正治療中にフィステルが発生することもあります。装置の圧力が過大に働いた場合、歯に過剰な負荷がかかることで歯根や歯周組織にダメージが生じ、歯髄に感染を引き起こす場合があります。

３．フィステルが発生する仕組み

４．フィステルの症状の見分け方（画像）

フィステルは、主に差し歯の根元付近の歯茎に現れ、直径1～3mm程度の半球状で柔らかい腫れとして確認されます。全体的に赤みを帯びており、特に一番高い部分が白っぽく見えるのが特徴です。

軽く触れるだけでは痛みを感じることはありませんが、強く押すと軽い痛みを伴う場合があります。フィステルは、時折大きくなったり、一時的に消えたように見えたりしますが、自然に治癒することはありません。

フィステルは見た目だけでは他の口腔疾患（口内炎や歯周病の腫れなど）と区別がつきにくい場合があります。当院ではレントゲンや触診を用いて原因を特定し、適切な治療法を提案します。

また、フィステルからは少量の膿が排出され続けるため、口臭の原因になることもあります。症状を放置せず、適切な治療を受けることが重要です。

５．フィステルと口腔癌の見た目の違い

６．フィステルと口内炎の見た目の違い

フィステルを放置するリスク

１．症状が慢性化するリスク

フィステルは一見症状が軽く見えることがありますが、放置すると感染が慢性化する恐れがあります。慢性化することで、以下のようなリスクが生じます。

• 再発の繰り返し：フィステルが自然に消えたり再発したりを繰り返すことで、症状を見過ごしがちになります。
• 治療の複雑化：慢性化した感染は、治療が難しくなり、より侵襲的な治療（例えば抜歯や外科手術）が必要になる場合があります。
• 周囲の健康な歯への影響：感染が隣接する歯に広がり、さらなる問題を引き起こすことがあります。

２．感染の拡大（顎骨や周囲組織への影響）のリスク

フィステルの原因となる感染が放置されると、周囲の組織や顎骨にまで広がるリスクがあります。特に、根尖性歯周炎や歯根嚢胞による慢性的な感染が拡大すると、次のような問題が発生します。

• 顎骨の破壊：感染が歯槽骨に達すると、骨が溶けることで歯の支持力が弱まり、最終的には歯が抜ける可能性があります。
• 周囲組織への炎症：感染が歯ぐきや周辺の軟組織に広がり、膿瘍（膿の溜まり）が形成されることがあります。
• 膿瘍の進行：膿瘍が進行すると、顔面の腫れや強い痛みを引き起こし、場合によっては外科的な処置が必要になることもあります。

３．全身への悪影響（糖尿病や心疾患との関連）のリスク

口腔内の感染は、全身の健康にも影響を及ぼす可能性があります。特にフィステルが引き起こす慢性的な感染は、以下の疾患と関連することがあります。

• 糖尿病の悪化：歯周組織の感染が糖尿病患者の血糖コントロールを妨げ、症状を悪化させることがあります。
• 心疾患との関連：口腔内の細菌が血液を通じて心臓に到達し、心内膜炎などのリスクを高める可能性があります。
• 免疫力の低下：慢性的な炎症が続くことで、体全体の免疫力が低下し、感染症や他の病気にかかりやすくなります。

４．フィステルは神経を抜いても出来ます

フィステルの診断と治療法

１．診断の流れ

視診と触診

フィステルの診断は、まず歯科医師による視診と触診から始まります。

• 視診：歯茎にできた膿の排出口（フィステル）を目視で確認します。フィステルは直径1～3mm程度の白っぽい膨らみとして現れることが多く、周囲の歯ぐきに赤みや腫れが見られる場合もあります。
• 触診：歯茎を指や器具で軽く押して腫れの柔らかさや膿の有無を調べます。この過程で痛みの有無や膿の排出を確認することもあります。

視診と触診は簡単で短時間に行えるため、初期診断の基本的なステップとして重要です。

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レントゲンの利用

視診や触診だけでは、感染の範囲や原因を特定できない場合があります。このため、詳細な診断には画像診断が必要です。

• レントゲン撮影：歯や歯根、顎骨の状態を確認するために使用されます。特に、感染が歯根の先端や周囲の骨に広がっている場合に有効です。根尖性歯周組織炎や歯根嚢胞などを特定する為、フィステルの先端からガッタパーチャーポイントを差し込んでレントゲン撮影する場合があります。これにより原因となる病変を特定することができます。

これらの画像診断は、フィステルの原因を特定するだけでなく、最適な治療計画を立てるためにも不可欠です。

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視診・触診と画像診断を組み合わせることで、フィステルの原因と進行度を正確に把握し、適切な治療を行うことが可能になります。診断を通じて感染の広がりを早期に発見し、治療を迅速に進めることが大切です。

２．主な治療法

根管治療のステップ

フィステルの原因が歯の根管内の感染である場合、根管治療が行われます。この治療は、感染の根本原因を取り除くための標準的な方法です。根管治療は複数回の通院が必要な場合がありますが、歯を保存するために非常に重要な治療法です。

急性症状に対する外科的処置

膿が溜まり、歯ぐきの腫れが大きくなっている場合、外科的な処置が必要になることがあります。この処置は痛みや腫れを一時的に緩和する目的で行われますが、根本的な原因を治療するために追加の治療（根管治療など）が必要です。

歯根嚢胞が大き過ぎる場合

ケース別フィステルの対応

１．子供の乳歯におけるフィステル

子供の場合、乳歯の虫歯が進行して感染を引き起こすと、フィステルができることがあります。乳歯は永久歯と比べて構造が弱いため、感染が広がりやすいという特徴があります。

フィステルができた場合、乳歯が自然に抜けることで症状が改善することもあります。しかし、感染が永久歯に影響を与えるリスクがあるため、早めに歯科医の診察を受けることが重要です。

乳歯のフィステルの治療

２．矯正治療中のフィステル

これは、矯正装置や治療の影響によって口腔内の環境が変化し、感染が起こりやすいためです。 矯正治療中にフィステルが起こることは稀ですが、放置すると歯周組織に悪影響を及ぼす可能性があります。

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ワイヤー装置の影響

矯正治療中のフィステルは、矯正器具による過度な力が引き金となることが多いです。

• 歯の動きに伴う影響
  矯正治療では歯が動く過程で、過度な力が引き金と根尖（歯の根の先端）に負担がかかり、感染や炎症を起こす可能性があります。
• 歯の清掃が難しいことによる汚れが原因の一時
  矯正器具によって歯磨きが難しくなるため、汚れや歯垢が蓄積しやすくなり、虫歯が進行してフィステルができることがあります。

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矯正中の予防策

矯正治療中にフィステルを防ぐためには、次のような予防策が有効です。

1.徹底した口腔ケア

• 正しい歯磨き方法を実践する
  矯正器具専用の歯ブラシや歯間ブラシを使って、器具の隙間や歯と歯ぐきの周囲を丁寧に清掃します。
• フッ素配合の歯磨き粉や洗口液を活用する
  フッ素によって歯を強化し、虫歯を予防することができます。

2. 定期的なプロフェッショナルケア

• 歯科医院での定期クリーニング
  自宅でのケアだけではない場合があるため、専門的なクリーニングで歯垢や歯石を取り除きます。
• 矯正中の定期検診
  矯正治療の進行状況とともに、歯ぐきや歯周組織の健康状態をチェックし、問題があれば早期に対処します。

3. 食生活の見直し

• 糖分の多い食品や粘着性の高いお菓子を控える
  糖分が多い食品は虫歯の原因となり、粘着性のある食べ物は矯正器具に付着して歯磨きが困難になります。

4.炎症が起きた場合の早期対応

• 歯ぐきに腫れや違和感を感じた場合は、放置せず歯科医にご相談ください。
• フィステルができた場合、根本的な原因を特定して迅速に治療することが重要です。

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自然治癒は可能か？

フィステルや歯根嚢胞など、口腔内の感染が原因で起こる症状は、自然治癒が期待できない疾患です。これらの状態が一時的に改善したように見える場合でも、根本的な原因が解消されていない限り、再発するリスクが非常に高いです。

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１．一時的な症状の緩和とその理由

• 膿が排出されることで感染症が軽減することがある
  フィステルの膿が自然に排出されると、腫れや痛みが一時的に和らぐことがあります。急性症状が緩和した状態であり、感染源自体は存在します。
• 炎症が慢性化することで痛みを感じなくなる場合もある
  痛みがないから治ったと判断するのは危険です。徐々に歯周組織に大きなダメージを与える可能性があります。

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２．自然治癒が難しい理由

1. 感染の根本原因が取り除けない
   フィステルや歯根嚢胞の原因となる細菌感染は、体内の免疫機能だけでは完全に排除することができません。細菌は歯の内部（根管）の奥深くに留まり続けます。
2. 骨や歯ぐきへの影響が進行するまま
   放置すると、感染が周囲の骨や歯ぐきに広がり、歯のサポート力が恐れられてしまいます。このような状態になると治療がより困難になります。

抜歯が必要な場合の判断基準

歯を保存することは基本的な治療方針ですが、歯の状態や感染の進行度によっては、抜歯が最善の選択肢になることもあります。以下は、抜歯が必要と判断される主な基準です。

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１．感染や歯槽骨の損傷が広範囲に及んでいる場合

• 歯根の感染が重度の場合
  根管治療や外科的処置では感染を完全に除去できない場合、感染が周囲の骨や組織に広がり、さらに悪化する可能性があります。
• 顎骨の損傷が進んでいる場合
  感染が原因で顎骨が大きく吸収されている場合、歯を支える力が弱まり、保存が難しくなることがあります。

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２．歯の構造が大きく失われている場合

• 歯根の破折（割れ）がある場合
  歯根が縦に割れている場合は修復がほぼ不可能なため、抜歯が必要です。この状態では、感染の再発を防ぐことが難しいです。
• 歯冠がほとんど残っていない場合（C4の虫歯）
  虫歯や外傷で歯冠の大部分が失われ、修復材での補強が難しい場合も抜歯が検討されます。

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３．再感染や治療の効果が得られない場合

• 根管治療を行っても改善しない場合
  適切な根管治療を受けたにもかかわらず、感染や症状が繰り返し発生する場合は、抜歯が必要です。

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４．周囲の歯や全身に悪影響を及ぼす場合

• 周囲の歯に悪影響が出る場合
  感染が隣接する歯に広がり、複数の歯に影響を及ぼす場合は、感染の根源である歯を抜歯することで他の歯を守ります。
• 全身への感染リスクがある場合
  心疾患や糖尿病などの全身疾患を持つ患者は、感染を早期に除去する必要があります。抜歯によって全身的な健康への影響を最小限に抑えることが重要です。

針で潰すのは危険！フィステルの正しい対処法

１．フィステルを針で潰し膿を出してもよいか？

２．市販薬でフィステルは自然治癒しない

３．なぜ抗生物質では歯根嚢胞やフィステルを治せないのか？

フィステルの予防方法

フィステルを防ぐためには、日常的なケアと歯科医院での定期的な検診が重要です。これらを適切に実践することで、フィステルの原因となる感染や炎症を予防することができます。

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１．日常的なケア

正しい歯磨き方法

• 歯ブラシの選択：柔らかめの歯ブラシを使用し、歯と歯ぐきの境目を丁寧に磨きましょう。
• 磨き方：バス法やスクラビング法、つまようじ法など、歯垢を確実に取ることを心掛け、歯ぐきに負担をかけない磨き方を意識してください。
• 時間と頻度：1回の歯磨きに2～3分かけ、朝晩2回を徹底します。

フッ素や抗菌成分の利用

• フッ素配合の歯磨き粉：成人の場合1450ppmのフッ素が入った歯磨き粉を使用してください。フッ素は歯を強化し、虫歯を予防する効果があります。
• 抗菌性の洗口液：歯周病菌の繁殖を抑える効果があり、歯ぐきの健康維持に役立ちます。当院では次亜塩素酸水をお薦めしています。
• 歯間ブラシやフロスの使用：歯と歯の間に溜まる汚れや細菌をしっかり取り除くことで、感染リスクを減らします。

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２．定期的な歯科検診の重要性

初期段階での発見のメリット

• 症状が進行する前に治療可能：初期の虫歯は、早期に治療すれば簡単に改善します。これによりフィステルの発生リスクを最小限に抑えられます。
• 潜在的な問題を予防：レントゲン検査などで目に見えない問題を発見できるため、未然にトラブルを防げます。

問題の早期解決につながるポイント

• 専門的なクリーニング：歯科医院でのクリーニングは、自宅ケアで落としきれない歯石や歯垢を除去し、感染のリスクを軽減します。

３．まとめ

フィステルの予防には、毎日の丁寧な口腔ケアと定期的な歯科検診の両方が欠かせません。予防を徹底することで、フィステルだけでなく、他の歯科疾患の発生リスクも大幅に減らすことができます。健康な口腔環境を維持するために、日常的なケアとともに、ぜひ定期検診をご利用ください。

よくある質問（FAQ）

フィステルや根管治療の治療費

保険治療

保険適用です。

	内容	保険点数
感染根管治療	感染根管を綺麗にし、消毒する。根管が1本から3本以上で治療費が異なる	1根管:150点 2根管:300点 3根管以上:438点
根管貼薬処置	1歯1回につき	1根管:38点 2根管:34点 3根管以上:46点
根管充填（加圧根充）	加圧根充を行った時の点数	1根管:276点 2根管:340点 3根管以上:414点

江戸川区篠崎でフィステルの治療をご希望の方へ

歯茎にできたフィステルは、口腔内の感染や炎症が原因で発生します。痛みがなくても、放置すると感染が慢性化し、骨や歯周組織、さらには全身の健康にまで影響を及ぼすことがあります。自己処置や市販薬では根本的な治療ができないため、早めの診断と適切な治療が重要です。当院では、根管治療や外科的処置を含む専門的なケアを行い、再発防止までしっかりサポートいたします。不安なことがあれば、ぜひご相談ください。健康な口腔環境を一緒に取り戻しましょう！

【動画】歯茎の出来物、フィステル、口内炎、口腔癌の見分け方