歯根端切除術とは？根の病気に悩む方へ抜歯を避ける最後の治療法

【🎥46秒】歯根端切除術のすべて｜根管治療で治らない膿の袋を外科的に除去

歯根端切除術が適応となる症例とは🦷

歯根端切除術は、通常の根管治療では治癒が困難な**難治性根尖病変（歯根嚢胞など）**に対して行う外科的歯内療法の一つです。抜歯を回避し、歯の保存を図るための重要な選択肢となります。

🦠 根管治療で改善しない根尖病変

適切な根管治療を行っても、根尖部に感染源が残存する場合があります。これは以下のような要因によります。

• 根管の複雑な形態（側枝・分岐）
• 器具や洗浄薬剤が到達できない領域の存在
• バイオフィルムの持続感染

このような場合、感染源を直接外科的に除去する必要があり、歯根端切除術が適応となります。

❌ 再根管治療でも改善しないケース

複数回の再治療にもかかわらず、疼痛や腫脹が持続する場合、内部からのアプローチには限界があります。

特に以下のようなケースでは外科的介入が有効です。

• 器具破折の残存
• 根管の閉塞・石灰化
• 過去の不完全な根管充填

🦷 マイクロクラックや慢性感染の存在

歯根に微細な破折（マイクロクラック）がある場合や、長期にわたる感染により根尖部に肉芽・嚢胞が形成されている場合は、再発リスクが高くなります。

このような症例では、根尖部を切除し感染源を除去することが予後改善に有効です。

🛠歯根端切除術の治療の流れ

歯根端切除術は、精密な診断と慎重な手術操作によって行われる外科処置です。以下に、治療の主な流れをステップごとにご紹介します。

🔪歯肉切開と骨の一部除去

局所麻酔を行ったのち、治療部位の歯ぐきを切開して、病巣に直接アクセスできるようにします。

• 必要に応じて骨の表層を少しだけ削除し、根尖部と病巣を確認します。
• 患者さんは麻酔が効いているため、痛みはほとんど感じません。

✂️根尖の切除と病巣の除去

露出させた病変部に対し、以下の処置を行います：

• 感染源である根尖の一部（約3mm）を切除
• 膿の袋（嚢胞や肉芽組織）を完全に取り除く
• 必要に応じて、器具の破折片や異物も除去

この段階で、病変の根本的な原因に直接アプローチすることができます。

🧩逆根管充填のステップ

根尖を切除した部分には、**逆方向から封鎖処置（逆根管充填）**を行います。

• MTAセメントなどの高い封鎖性を持つ材料を用いて、根の先端をしっかり閉鎖

🧬🪡CGF（濃縮成長因子）と人工骨填入のステップ

CGF（濃縮成長因子）と人工骨を併用して欠損部に填入します。

• CGF（濃縮成長因子）と人工骨を併用して、欠損した骨の部分に補填することがあります。この処置により骨の再生が促進されますが、保険の適用外となります。
• 歯肉を元に戻し、丁寧に縫合して治療を終了

術後は、消毒や抜糸のための通院が必要となりますが、通常1週間程度で回復に向かいます。

🛌 術後経過と注意点

🔴 内出血・腫脹

術後に頬部へ皮下出血が出ることがありますが、1〜2週間で自然消退します。

⚡ 知覚異常

一時的なしびれや違和感が生じることがありますが、多くは可逆的です。

🪥 口腔衛生管理

• 当日はブラッシング回避
• 翌日以降は創部を避けて清掃
• 約1週間後に抜糸

🍽 食事指導

• 麻酔が切れるまでは飲食禁止
• その後は軟食から開始

💡 根管治療との使い分け

項目	根管治療	歯根端切除術
アプローチ	根管内（内部）	根尖外（外科）
適応	初回・再治療可能例	難治性・再発例
特徴	低侵襲	直接的病巣除去

👉 両者は補完関係にあり、段階的治療戦略が重要です。

🩺 成功率と予後

歯根端切除術の成功率は**約70〜90％**と報告されています。

ただし以下の場合は予後不良となる可能性があります。

• 垂直歯根破折
• 重度歯周病
• 病変の取り残し

📝実際の症例紹介とビフォーアフター

歯根端切除術の理解をより深めていただくために、実際の症例をもとに治療前後の変化や注意点をご紹介します。目に見える変化を通して、歯を残せる可能性の高さを実感していただける内容です。

📷治療前後のレントゲン比較

以下は、ある患者さまの症例の一例です。

🦷治療前：

• レントゲンで**根尖部に透過像（黒い影）**が確認される＝根尖病変
• 根管治療を行ったが痛みと腫れが継続

🦷治療後：

• 歯根端切除術を実施し、病巣と歯根の先端を除去
• 逆根管充填（MTA）を行い、封鎖性を確保
• 術後6ヶ月のレントゲンで、骨が再生し黒い影が消失

📌注意点として、すべての症例で必ず成功するわけではありません。
骨の状態や歯の形状、全身の健康状態によっては、**抜歯やインプラントなど他の治療法が適している場合もあります。**治療方法の選択には、十分な診査と専門的な判断が重要です。

⚠️ 適応が難しいケース

⚠️大臼歯の歯根端切除術が困難なケースとは？

大臼歯では歯根嚢胞摘出手術と歯根端切除術が不可能な場合があります。

😣上顎大臼歯にできた歯根嚢胞の注意点

😣下顎大臼歯の舌側根にできた歯根嚢胞について

🚫歯根破折や垂直破折があると保存困難な場合も

歯の根が**縦に割れている（垂直破折）**ようなケースでは、歯根端切除術では対応できず、抜歯を選択せざるを得ないことがあります。

特に以下のような場合は、術前の段階で慎重な判断が求められます：

• 明らかな歯根の縦割れ
• 重度の歯周病による骨吸収
• 歯が大きく揺れている（動揺）
• このような状態では、外科的に病巣を除去しても再感染や痛みの再発が避けられないため、インプラントやブリッジなど、別の治療法が検討されます。

⚠️ 4・5・6・7番ブリッジ｜5番支台歯に歯根破折を認める症例

4・5・6・7番に装着されたブリッジ症例です。6番はダミー（欠損部）で、支台歯である5番の歯根に破折線（矢印）が確認されます。歯根破折は保存が困難なケースが多く、ブリッジ全体の再治療や抜歯を含めた治療方針の見直しが必要となる代表的な所見です。

抜歯後にインプラントを選択した症例（下顎7番）

下顎7番に歯根破折（垂直破折）が認められ、歯の保存が困難と判断されたため抜歯を選択しました。本症例では抜歯後、欠損部にインプラントを埋入し、噛む機能の回復を図っています。

💴 費用の目安

• 保険診療：約5,000〜10,000円（3割負担）
• 自費診療：約50,000〜150,000円

👉 使用材料・設備（CT・マイクロスコープ等）により変動します。

📝 まとめ

歯根端切除術は、通常の根管治療では治癒が難しい症例に対し、歯を保存するための最終的かつ有効な手段です。

適切な診断と術式選択により、高い成功率が期待できますが、すべての症例に適応できるわけではありません。

👉 歯を残すためには、専門的な診査と適切な治療戦略が不可欠です。

📍江戸川区・篠崎で歯根端切除術を希望される方へ

江戸川区篠崎で歯をできるだけ残したい方へ。根管治療をしても治らない“根の病気”には、歯根端切除術という選択肢があります。歯根端切除術は、精密な診断と経験が求められる治療です。当院では、歯内療法や口腔外科のトレーニングを受けた歯科医師が、患者さまの不安やご希望を丁寧に伺い、抜歯を回避できる可能性を広げています。ぜひ一度ご相談ください。

📍 アクセス：

• 都営新宿線「篠崎駅」徒歩1分
• 駐車場完備／ベビーカー・車椅子対応

🔖「抜歯しかない」と言われた方も、**歯を残せる可能性があるかどうか、一度ご相談ください。**私たちは最後まで、あなたの歯を守る治療をあきらめません。

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