歯根端切除術とは？何度も根管治療をしても治らない歯を残すための治療法

【🎥46秒】歯根端切除術のすべて｜根管治療で治らない膿の袋を外科的に除去

「もう抜歯しかない」と言われても、歯を残せる可能性があります

「何度も根の治療を受けたのに腫れが治らない」
「歯ぐきから膿が出てくる」
「抜歯しかないと言われたけれど、できれば歯を残したい」

このようなお悩みをお持ちではありませんか。

根管治療を適切に行っても改善しない場合には、**歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）**という外科的な治療によって歯を保存できる可能性があります。

歯根端切除術は、歯の根の先に残った感染源を直接取り除く治療法です。抜歯を避け、できる限り天然歯を残すことを目的として行われます。

この記事では、歯根端切除術が必要になるケースや治療の流れ、術後の経過、成功率、費用までわかりやすく解説します。

このような症状はありませんか？

次のような症状が続く場合には、歯根端切除術が適応となることがあります。

• 根管治療を何度も受けても痛みが治らない
• 歯ぐきが何度も腫れる
• フィステル（歯ぐきのできもの）から膿が出る
• レントゲンで歯の根の先に黒い影がある
• 抜歯を勧められたが歯を残したい

このような場合には、一度詳しい検査を受けることをおすすめします。

歯根端切除術とは？

歯根端切除術とは、歯ぐきを小さく切開して歯の根の先にある病変へ直接アプローチし、感染した根尖部や嚢胞・肉芽組織を取り除く外科治療です。

さらに、切除した根の先端をMTAセメントなどで逆根管充填し、細菌の再侵入を防ぎます。

通常の根管治療では届かない感染源を直接除去できることが大きな特徴です。

なぜ根管治療だけでは治らないことがあるのでしょうか？

根管治療は歯の内部から感染を取り除く治療ですが、すべての感染源を完全に除去できるとは限りません。

原因として次のようなものがあります。

• 根管が非常に複雑な形をしている
• 細い枝分かれした根管まで器具が届かない
• 石灰化によって根管が閉塞している
• 過去の治療で器具が残っている
• バイオフィルムが形成されている

このようなケースでは、外科的に感染部位を取り除く方が改善につながることがあります。

根管治療で改善しない根尖病変例

適切な根管治療を行っても、根尖部に感染源が残存する場合があります。

このような場合、感染源を直接外科的に除去する必要があり、歯根端切除術が適応となります。

歯根端切除術が適応となるケース

次のような症例では、歯根端切除術が有効となることがあります。

根管治療を行っても治らない根尖病変

適切な根管治療を行っても根の先に病変が残っている場合です。

歯根嚢胞

根の先にできた嚢胞が自然に改善しない場合には、摘出が必要になることがあります。

再根管治療でも改善しない場合

何度治療しても腫れや痛みを繰り返すケースです。

器具破折や石灰化

根管内に器具が残っている場合や、根管が閉塞している場合は内部からの治療が困難になります。

歯根端切除術ができないケース

すべての歯が保存できるわけではありません。

以下のような場合には、抜歯など別の治療法が適していることがあります。

• 垂直歯根破折
• 重度歯周病
• 歯の動揺が著しい場合
• 保存が困難と判断される場合

また、上顎・下顎の大臼歯では歯根の位置によって外科的なアプローチが難しいケースもあります。

4・5・6・7番ブリッジ｜5番支台歯に歯根破折を認める症例

4・5・6・7番に装着されたブリッジ症例です。6番はダミー（欠損部）で、支台歯である5番に根尖病巣および歯根に破折線（矢印）が確認されます。歯根破折は保存が困難なケースが多く、ブリッジ全体の再治療や抜歯を含めた治療方針の見直しが必要となる代表的な所見です。

歯根端切除術の流れ

① 精密検査

レントゲンや歯科用CTで病変の位置や大きさ、周囲の骨や神経との位置関係を確認します。

② 局所麻酔

十分に麻酔を行ってから治療を開始するため、処置中の痛みはほとんどありません。

③ 歯ぐきの切開

歯ぐきを小さく切開し、必要最小限の範囲で骨を開けて病変へ到達します。

④ 根尖と病変の除去

歯の根の先端約3mmを切除し、感染した肉芽組織や嚢胞を取り除きます。

⑤ 逆根管充填

切除した根の先端をMTAセメントなどで封鎖し、細菌が再び侵入しないようにします。

⑥ CGF（濃縮成長因子）と人工骨填入

CGF（濃縮成長因子）と人工骨を併用して欠損部に填入します。

⑦ 縫合

歯ぐきを元の位置に戻して縫合します。

⑧ 抜糸

通常は約1週間後に抜糸を行います。

CGFや人工骨を併用することがあります

病変が大きい場合には、CGF（濃縮成長因子）や人工骨を併用することがあります。

これらは骨の回復を促すことを目的として使用されることがありますが、保険適用外となる場合があります。

術後の経過

一般的には次のような経過をたどります。

当日

• 麻酔が切れると軽い痛みが出ることがあります。

翌日～3日

• 腫れや軽い内出血が出ることがあります。

約1週間

• 抜糸を行います。

約1～2週間

• 腫れや内出血は徐々に改善していきます。

約3～6か月

• レントゲンで骨の回復を確認します。

術後の注意点

術後は次の点に注意しましょう。

• 麻酔が切れるまで飲食は控える
• 当日は激しい運動や飲酒を避ける
• 処方された薬は指示どおり服用する
• 創部を強く磨かない
• 強いうがいは控える

異常な腫れや強い痛み、出血が続く場合には早めに歯科医院へご相談ください。

歯根端切除術は痛いですか？

治療中は局所麻酔が十分に効いているため、痛みはほとんどありません。

術後は痛み止めでコントロールできる程度の痛みや腫れが出ることがありますが、多くは数日から1週間程度で落ち着きます。

成功率はどのくらいですか？

歯根端切除術の成功率は、報告によって異なりますが**約70～90％**とされています。

成功率は次のような条件によって左右されます。

• 適切な診断
• マイクロスコープの活用
• CTによる精密診断
• MTAセメントによる確実な封鎖
• 患者さんの口腔衛生状態

症例紹介

治療前には歯の根の先に黒い影が確認され、何度も腫れを繰り返していました。

歯根端切除術により病変を除去し、逆根管充填を行った結果、術後6か月のレントゲンでは骨の再生が確認され、症状も改善しました。

治療前後のレントゲン比較

以下は、ある患者さまの症例の一例です。

治療前：

• レントゲンで根尖部に透過像（黒い影）が確認される＝根尖病変
• 根管治療を行ったが痛みと腫れが継続

治療後：

• 歯根端切除術を実施し、病巣と歯根の先端を除去
• 逆根管充填（MTA）を行い、封鎖性を確保
• 術後6ヶ月のレントゲンで、骨が再生し黒い影が消失

注意点として、すべての症例で必ず成功するわけではありません。
骨の状態や歯の形状、全身の健康状態によっては、**抜歯やインプラントなど他の治療法が適している場合もあります。**治療方法の選択には、十分な診査と専門的な判断が重要です。

歯根端切除術と抜歯・インプラントの違い

歯根端切除術は、天然歯をできる限り残すことを目的とした治療です。

一方、歯根破折や重度歯周病などで保存が難しい場合には、抜歯後にインプラントやブリッジ、入れ歯などの治療が選択されることがあります。

どの治療法が適しているかは、お口の状態を詳しく診査したうえで判断します。

抜歯後にインプラントを選択した症例（下顎7番）

下顎7番に歯根破折（垂直破折）が認められ、歯の保存が困難と判断されたため抜歯を選択しました。本症例では抜歯後、欠損部にインプラントを埋入し、噛む機能の回復を図っています。

費用の目安

保険診療

• 3割負担：約5,000～10,000円程度
  （検査・薬剤などにより異なります）

自費診療

• 約50,000～150,000円程度

使用する設備や材料、治療内容によって費用は異なります。

よくある質問

歯根端切除術をすると歯は弱くなりますか？

必要最小限の範囲のみ切除するため、多くの場合は歯の機能を維持できます。

手術時間はどれくらいですか？

症例によって異なりますが、おおよそ30～90分程度です。

再発することはありますか？

再感染や歯根破折などにより再発することもありますが、適切な診断と治療によって再発リスクを減らすことが期待できます。

まとめ

歯根端切除術は、通常の根管治療では改善が難しい歯を保存するための重要な治療法です。

「何度も腫れを繰り返す」「抜歯しかないと言われた」という場合でも、歯を残せる可能性があるケースがあります。

まずはレントゲンや歯科用CTによる精密な診査・診断を受け、ご自身の歯に適した治療法について歯科医師と相談することが大切です。

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