ワイヤー矯正の仕組みと治療手順

ワイヤー矯正 ≒ ブラケット矯正

一般的にワイヤー矯正はブラケット矯正と呼ばれることが多いです。

各ブラケットのスロット（溝）にワイヤーを通して歯の移動を行うのがワイヤー矯正です。ワイヤー矯正は、抜歯症例など、歯の移動距離が長いケースにも対応出来ます。つまり、ほぼすべての症例に適応出来るという長所があります。

ワイヤー矯正の調整など歯に力を加える処置は1ヶ月に1回程度行われます。歯に弱い力を与え続け、徐々に歯を動かしていきます。

強い力を一気に掛けると歯が動かないばかりか、歯根吸収や歯茎が下がるといった問題が発生してしまうからです。

すべての永久歯にブラケットを接着

マルチは、「複数の」を表す接頭語で、ほぼすべての永久歯にブラケットを接着して行う矯正治療であることからマルチブラケット装置と呼ばれています。

ブラケットにワイヤーを通して治療を行いますが、その方法は様々で、代表的なものにストレートワイヤーエッジワイズ法、バイオプログレッシブセラピーなどがあります。

歯の大きな移動や小さな移動まで様々な事が行える装置です。ワイヤーの弾性力を使って歯を動かしたり、ゴムの力を使ったりもします。

写真はバイオプログレッシブセラピーによる治療例です。

ブラケットは金属製のものからセラミック製、樹脂製など色々とあります。

マルチブラケット装置は、永久歯が萌出してから使用するもので乳歯列や混合歯列には使用しません。

インビザライン

一方、インビザラインなどのマウスピース矯正は、矯正をしていることが他人から分かりづらいという利点がありますが、歯を広範囲に動かす抜歯ケースなどには不向きです。

また、顔の骨格でドリコフェイシャルと呼ばれる顎が小さい症例では、前歯が噛み合わないオープンバイトになりやすい欠点を持っています。

スロット

ワイヤーが入る部分をスロットと呼んでいます。スロットには幅と深さが異なる二つの規格があります。

ウイング

ウイングはスロットに入ったワイヤーを固定するための突起です。 ウイングに金属製のリガチャーワイヤーを引っ掛けて結紮します。ゴム製のモジュールもあります。

スロットにワイヤーを通す

ブラケットを歯に接着させたら、スロットにワイヤーを通します。 ワイヤーに沿ってスロットがスムーズに動くことで歯を目的の位置に移動させることが可能になります。

ゴム製のモジュール

ブラケットがワイヤーから外れないようにするために固定する必要があります。

写真のゴム製のモジュールは治療の初期段階に使用します。

メリット

簡単に行うことができるので治療時間の短縮ができます。

デメリット

ワイヤーとの摩擦が強く起こるため、ワイヤーの断面が丸いラウンドワイヤーを使う治療の初期段階のみの使用が原則となります。

治療が進みラウンドワイヤーから角ワイヤーに変更する段階から金属製のリガチャーワイヤーで結紮します。

セルフライゲーションブラケット

一般的にワイヤー矯正はブラケット矯正と呼ばれることが多いです。

ブラケットの特殊な形状に矯正ワイヤーとブラケットの摩擦を限りなく小さくしたセルフライゲーションブラケットがあります。

弱い矯正力を歯に持続的にかけることが出来るブラケットです。

スロット部分に特殊なカバーがかけられ、特殊な器具を使って開閉します。

製品としてはデーモンブラケット、エンパワーブラケットなどがあります。

メリット

従来のブラケットよりも痛みや違和感が少なく、歯の移動スピードが速いため治療期間が短縮されます。

歯にかかる負担が小さいことで歯根吸収や歯茎が下がってブラックトライアングルが出来るといったリスクが軽減されます。

デメリット

製品価格が高価です。従来のブラケットに比べ大きいので異物感や歯茎に当たって口内炎が出来やすい欠点があります。

クリアブラケット

ブラケットの材質で分類すると、ジルコニア製や酸化アルミナ製セラミックブラケットなど審美的で目立たない白色のブラケットを総称してクリアブラケットと呼んでいます。

近年では、クリヤブラケットはワイヤーとの摩擦が強く歯が動きづらいという欠点を、ワイヤーが通るスロット部分のみを金属にする改良が加えられ、性能が上がっています。

金額が高いのがデメリットです。

メタルブラケット

従来からある金属製のメタルブラケットは、審美的には問題がありますが、矯正ワイヤーの滑りが良く歯を小さな力で動かすことができ、歯を動かすスピードが速く治療期間の短縮が出来るという利点があります。

金額が安いのがメリットです。

ブラケットの位置付け

ブラケットの位置付けのことをブラケットポジションと呼んでいます。 ブラケットを歯のどの部分に付けるかは非常に重要です。

ブラケットを少し不適切な角度や位置に接着しただけで、治療結果に大きなマイナスとして現れてきます。

ブラケットポジションが悪いと両隣の歯との間に段差ができたり、不適切な歯の角度になってしまったりします。

ブラケットポジションが悪い場合には、ブラケットの再装着で対応します。

断面

矯正ワイヤーの断面は円形（ラウンドワイヤー）、正方形（スクエアワイヤー）、長方形（レクトアンギュラーワイヤー）の三種類があります。イラストに示した数値はラウンドワイヤーの場合、直径をインチで表しています。四角形の場合は縦と横の長さです。

これらはよく使われるワイヤーサイズですが、これ以外にも様々サイズが症例ごとで使い分けされます。

サイズ

治療の初期には歯並びがガタガタのため出来るだけ歯に強い力がかからないように、ランドワイヤーの細いものから使用します。治療が進みガタガタの歯並びがある程度きれいに並んで来たら四角形のワイヤーに変更され、最終的な微調整には長方形の太いワイヤーが使用されます。

レクトアンギュラーワイヤーは、 ブラケットのスロットにしっかりと入り、それぞれの歯に三次元方向の適切な力を伝えることができるためです。

性状

矯正ワイヤーの性状は含有される金属の種類によって異なります。矯正治療の初期段階では形状記憶合金の細い柔らかいワイヤーを使用します。（形状記憶合金は術者の意思で曲げることはできません。）

治療が進むに従って、硬くて曲げることが出来るワイヤーに変更します。

白いホワイトワイヤー

ホワイトワイヤーは金属のワイヤーの表面に白色の塗装をしたものです。

目立ちにくいという利点があるものの、ワイヤーとブラケットの滑りが悪いため、術者の意図した歯の動きが制限されり、塗装が剥がれてくるなどの欠点があります。

そのため、ディーテイルにあまりこだわる必要のない矯正治療の初期段階に使われます。

写真のケースでは目立ちにくいクリアブラケットが使用されています。

ホワイトワイヤーとブラケットとの摩擦が強いという欠点を解決するためにロジウムコーティングされたNiTiワイヤーが開発されています。

いずれにしても、ワイヤーの色は完全に歯の色と一致していわけではないので、患者さんによっては「目立つ」と不満を感じることもあるようです。

装置の凸凹による痛みにワックス

ブラケットは歯から少し突出した状態で付けられています。それが頬の粘膜に当たって痛みが起こることがあります。

その時にはブラケット部分を専用ワックスで覆って滑らかにする様にします。ワックスは、取り外しが出来るので患者さん自身が行ってください。

歯を動かす時の痛み

1ヶ月に一度、ワイヤーを変形させて歯に力を加え、歯を動かす処置を行います。それをアクチベートと呼んでいます。

アクチベートしてから3～4時間で僅かな痛みが起こります。

そして、この痛みは3日間～1週間ほど続きます。痛みの程度は個人差があり、痛み止めを飲まなければいけないほどの場合もあります。

この痛みが起こる原因は、歯に力が加わると、歯根の表面にある歯根膜が圧迫され骨が溶ける時に起きます。この反応によって歯は動くのです。

ほとんどのケースで耐えられないほどの痛みではないので、この痛みが原因で治療を中断する患者さんはいません。

装置が外れて痛い

ブラケットやワイヤーが外れたりすると粘膜を傷付けます。この時の痛みはすぐに来院することで解決します。

連続するチェーン状のゴム

歯を動かす方法にはワイヤーの弾性力、復元力を使うだけではなくて、ゴムの力を使う方法があります。

パワーチェーンは輪が連続するチェーン状のものです。ゴム製なので伸縮性があり、その力で歯の隙間を閉じことを目的に使用します。

パワーチェーンの各輪をブラケットに順次付けていき、左右の第1大臼歯～第1大臼歯間すべての歯をパワーチェーンで連結し、矯正力を働かせます。

各歯にはそれぞれが接触しようとする力が働くため、歯と歯の間に少しの隙間がある時や前歯全体を後方に引く時に使用します。

マルチブラケット装置で行うワイヤー矯正ならではの道具と言えます。

歯列全体の移動

顎間ゴムは文字通り上顎と下顎との間にゴムをかける方法です。

斜めに掛けたり垂直に掛けたりします。顎間ゴムの力は、一本一本の歯を動かすというのではなく、歯列全体を一体として動かすことを目的に使用します。

写真の症例はオープンバイトを治すために、上下のワイヤーに曲げられたLループに垂直方向に掛けています。