歯周病と糖尿病の関係

歯周病と糖尿病の相互関係

歯周病と糖尿病の関連性について解説します。歯周病になっている患者さんの多くが、糖尿病や高脂血症などの創傷治癒を妨げる全身的代謝疾患を伴っています。そのことは、歯科で行う歯周病の治療行為に対して歯周組織がなかなか反応せず、治りにくいことを意味します。歯周組織の治癒には微小血管の新正造成が不可欠だからです。

現代人を悩ませる糖尿病に代表されるメタボリックシンドローム。飽食の時代に生きる我々人間に突きつけられた大きな課題です。メタボリックシンドロームを克服する近道は、その科学的なメカニズムを詳しく知ることです。

糖尿病が歯周組織を破壊するメカニズム

糖尿病だと歯周病が治りにくい理由

• 糖尿病が原因で血行障害が起きる。（微小血管障害）
• 高血糖により体を守る白血球（好中球）の機能が低下する。
• コラーゲンの合成がうまくいかない。
• 唾液腺が損傷され唾液の分泌が低下するドライマウスが発生。

糖尿病の患者さんは免疫力の低下や唾液の自浄作用の低下などで歯周病を発症しやすくなります。そして炎症が進み歯周組織が破壊されていきます。

歯周病で悩む人には糖尿病の人が多くいますし、歯の治療で歯科医の診断を受けて、糖尿病が見つかるという人もいます。また、糖尿病とメタボリックシンドロームとも密接に関係しています。 糖尿病の人は、口腔内を清潔にして、よく歯磨きをすることが大切です。

歯のしくみと働きをよく理解し、歯をできるだけ長持ちさせて、おいしく食事をし、生き生きと毎日をおくりたいですね。

アタッチメントロス

歯周病は糖尿病を悪化させる

歯周病が重度になればなるほど糖尿病が重症化するリスクが高まります。一方で、歯周病の治療を進めて歯周病菌の数を減らし、歯周組織が安定すれば糖尿病の一つの指標であるヘモグロビンA1cの値が減少する症例が沢山出ています。

歯周病は血管にダメージを与える

歯原性菌血症がアテローム性動脈硬化を引き起こす過程

口腔内の環境改善が血管を修復

糖尿病

糖尿病とは

グルコーススパイク

糖尿病の改善方法

食事療法

現在、日本糖尿病学会ではカロリー制限を主体とした食事療法が推奨されていますが、患者にとってカロリー制限では、実際にどのくらいのカロリーを摂取したのかはっきりせず、きっちりとカロリー計算をするためには食事を作る際、各種食品の分量やカロリー量などの複雑な計算をする必要があり、一日に2時間から3時間食事を作るのに掛かってしまいます。そのため、約6割の患者が挫折しているというのが実態です。

そこでカロリー制限に代わって、糖質制限という考え方がアメリカで推奨されるようになり、現在は、アメリカ糖尿病学会のガイドラインでも公式に認められています。日本においては異端視されることも少なくありませんが、北里大学北里研究所病院糖尿病センターや高雄病院などにおいて、この糖質制限が治療の手段として用いられるようになり、大きな成果を上げるようになってきています。

糖質

血糖値を上昇させる
糖質

三大栄養素の中で血糖値を上昇させるのは糖質のみです。タンパク質や脂質は血糖値の上昇を起こしません。炭水化物を摂取すると腸で吸収された糖質はブドウ糖になり、血糖値が上昇していきます。

膵臓のβ細胞で作られるインシュリンは、平常時でも常に少量の分泌が行われていますが、糖質の過剰摂取が起こるとインシュリンの追加分泌が行われます。過剰摂取された糖質は、体外に排出されることは無く、インシュリンの作用により脂肪分として脂肪細胞に蓄えられて行きます。

インシュリンのもう一つの作用として、蓄えられた脂肪細胞を分解するのを抑制します。従って、メタボリック体型の方が運動をして脂肪燃焼しようとしても、炭水化物の過剰摂取があると脂肪の燃焼が起こりにくく痩せにくいという訳です。つまり肥満とインシュリンとの関係は、極めて強くリンクしているということが言えます。

又、歯周病や虫歯といった口腔内の疾患が増大してくると、硬いものが噛めなくなり、炭水化物の様な柔らかいものにシフトしてくる傾向が高まります。口腔内の健康は全身の健康と極めて密接に結びついていると言うことが出来ます。

糖質制限

そのやり方はこうです。一日の糖質摂取量を130グラム以内に抑えるというものです。これはアメリカのリチャード・バーンスタイン先生による定義です。一食に換算すると糖質量は約43ｇ以内ということになります。これはかなり緩い糖質制限で、少しなら主食も食べられます。
ご飯一杯の糖質量は約55ｇです。食品の中には多かれ少なかれ糖質は含まれますから、ご飯半膳なら食べても良い量ということが出来ます。
糖質制限はカロリー制限をする分けではないので、制限をした糖質のカロリーに代わってタンパク質や脂質に置き換える必要があります。そのため、空腹感はほとんど起こらず、長く続けられるのが最大のメリットと言えます。

それではどこまで糖質制限を行っても大丈夫なのでしょうか？北里研究所病院糖尿病センター長の山田悟先生は、一食の糖質量を20ｇ以上にするとしています。糖質量を厳しく制限するとケトン体が増えることが知られています。重症化した糖尿病患者では、ケトン体が異常に増えるケトアシドーシスという状態を引き起こすことがあります。そのため糖尿病の専門家の間では、このことを理由に糖質制限を認めない人もいます。しかし、一食20ｇ以上の糖質量であればケトン体の増加は起こらないと考えてよいのです。

【重要】糖質制限を行えば何でも食べていいわけではありません。糖質制限によりヘモグロビン A1cの値が下がり、体重が減少したとしても「豚カツ」のような揚げ物を毎日食べれば、アテローム性プラーク（動脈硬化）の形成が進み、心筋梗塞や脳梗塞の発症を起こす症例も報告されています。これは悪い油（動物性脂肪やリノール酸及びトランス脂肪酸）の過剰摂取が原因と考えられます。詳しくは下記の脂肪酸についての記述を参照してください。

糖質制限ダイエット

ＧＩ値

脂肪を食べると太るという思い込み

脂質を摂ると太りやすいと言うのは大きな間違いです。確かに、運動もせず糖質過剰な食生活の中で、更に脂質（飽和脂肪酸・動物性脂肪）を大量に摂取すると太る事は火を見るより明らかです。

しかし、脂肪を適切に選んで摂取すれば肥満を解消する効果を期待する事が出来るのです。脂質には絶対に摂らなければならないものがあります。それは体内で作る事が出来ない上に、摂取量の極めて少なくなりがちなオメガ3系脂肪酸です。

オメガ3系脂肪酸は、ダイエットだけでなく血管が引き起こす様々な病気に対して極めて予防的に働きます。悪玉コレステロールや中性脂肪を下げ、脳梗塞や心筋梗塞のリスクを下げるばかりか、痴呆症の予防にもつながることが分かっています。その他にも骨の健康維持、がん予防などの効果があるとされています。

オメガ3系脂肪酸

炒め物など加熱料理に使える油

【重要】「エキストラバージン」の表示規制がない日本に於いて、偽装されたものが多く出回っている様です。国際エクストラバージンオリーブオイル品評会（OLIVE JAPAN International Extra Virgin Olive Oil Competition）の受賞作をお買い求めくだされば、間違いありません。

トランス脂肪酸

食事の食べる順番とスピード

まず、食物繊維の豊富な野菜、豆類、海藻、キノコ類から約15分間掛けてゆっくりと食べます。次にタンパク質、最後に炭水化物を食べます。食物繊維には、糖質の吸収を穏やかにする役割があるからです。

糖質が体内へ入ってから血糖値が上昇するまでに約20分かかります。早食いをすると、血糖値の上昇を脳が感知するまでに食べ過ぎてしまいます。肥満を招くと同時に、インシュリンの抵抗性が上がり、悪循環に陥ります。

アルコール

アルコールはＧＩ値の低い飲み物です。ウイスキー・ブランデー・バーボン・焼酎などの蒸留酒のＧＩ値は30と低く、且つ糖質が含まれませんので、血糖値の上昇は起こりません。

一方、日本酒、ビール、紹興酒・ワインなどの醸造酒には糖質が含まれています。ＧＩ値の値が35前後で低いとはいえ、血糖値の上昇が起こります。ワインは、醸造酒の一つですが、糖質が少ないので2、3杯なら大丈夫です。蒸留酒といえどもビールの様にぐいぐいと飲んでしまうのは決して好ましい事ではありません。

アルコールを大量に飲むと摂取カロリーが増えることも忘れてはなりません。適量のお酒を飲むことが望まれます。適量というのは肝臓や尿酸値に影響しないレベルのことです。

体重によって肝臓で分解されるアルコールの量は異なりますので、体重50キロの人を基準に考えます。例えば、体重70kgの人は下記の表の値に70÷50で計算が出来ます。つまり1.4倍のお酒が飲めることになります。一方、体重が40kg の人は40÷50ですから0.8倍しか飲めないことになります。

腸内フローラ

デブ菌と痩せ菌の比率を4：6へ

腸内には多種多様な細菌が存在し、その人特有の生態系を作っています。このことを「腸内フローラ」、日本語では「腸内細菌叢」と呼んでいます。最新の遺伝子解析技術によって腸内フローラが病気や健康を司る大きな役割を果たしていることが分かって来ました。腸内細菌の出す物質によって糖尿病、高脂血症、高血圧などメタボリックシンドロームやガン、お肌のしわ、うつ病などまでにも関わっていると言うのです。

以前から「腸は第2の脳」と呼ばれるように、非常に重要な器官で、腸内フローラの性状によって、少ししか食べていないのに太る人がいたり、沢山食べても太らない人がいます。最近、通称「デブ菌」と呼ばれる細菌が存在している事はわかって来ました。

「太ったラットの腸内細菌を正常なラットに移植すると、正常なラットはしばらくすると太ってきます。一方、正常なラットから腸内細菌を取り、太ったラットに移植すると痩せてくる。」という実験が行われました。人間においてもこの様な試みが一部の研究機関で行われ、実際に成果が上がっている様です。

食物繊維で腸内フローラを改善

食事によって腸内フローラを改善することが出来る様です。納豆菌やヨーグルトの乳酸菌のパワー、食物繊維を多く含む野菜などを食べると、デブ菌の量が減り、痩せ菌の量が増えるようです。

ヨーグルトに適量の蜂蜜またはオリゴ糖を加え、少量の水を更に加えます。かき混ぜてレンジでチンすれば出来上がりです。カルシウムなどの吸収促進効果やお腹を冷やさないことで腸にやさしいヨーグルトになります。ホットヨーグルトは簡単に作れて便秘の方にもお薦めです。

江戸川区篠崎で歯周病予防・治療をご検討の方へ

ふかさわ歯科クリニック篠崎では、患者様の大切な歯を1本でも延命するため、軽度歯周病から重度歯周病に至るまで様々な対策を行い、歯周病予防をはじめ、早期発見・早期治療で症状の改善・維持を行い、抜歯回避に努めております。

歯周病と糖尿病には深い関係があります。共に防がなければなりません。江戸川区篠崎で歯周病予防・歯周病治療をご希望の方は、ぜひ一度当院までお気軽にご相談下さい。

【動画】歯周病の手遅れの症状