審美歯科

テトラサイクリン変色歯に効果的

ホームホワイトニング後のテトラサイクリン変色歯です。重度の場合にはホワイトニングでは十分な効果が得られないためラミネートべニアで治療を行ないます。

ラミネートべニア修復

上顎の犬歯から犬歯までをラミネートベニアをセメントで装着したところです。ラミネートベニアは歯の表面をわずかに削りますが、メリットでもありデメリットでもあります。

すきっ歯（正中離開）をラミネートベニア修復

前歯のすきっ歯を治すのにラミネートベニアは最適です。矯正治療では治療期間が長くなりますがラミネートベニアなら2回で治療が終了できます。

エナメル質形成不全症

写真は子供のエナメル質形成不全によるホワイトスポットです。

エナメル質の石灰化が不十分の場合に白く見える現象です。範囲が小さく浅い場合には自力で治すことが可能です。

また、子供の場合、徐々に薄くなっていくことが多いので、予後観察しても良いでしょう。

Miペーストで自力で治す

Mi ペーストは牛乳を原料にして作られたもので、高い再石灰化力を持っています。

歯磨き粉のようにして使ってもいいですが、直接指に取って歯に塗りつけて、そのまま放置するというやり方が一番良いのではないでしょうか。

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フッ素入り歯磨き粉で自力で治す

フッ素を積極的に使うことで歯の再石灰化を促します。写真は1450 ppm のフッ素が入った大人用の歯磨き粉です。

子供用には950 ppmのフッ素 入りのチェックアップフォームがおすすめです。

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Icon歯科アイコン

歯科Icon®アイコンは歯のホワイトスポットに低粘度の光重合レジン・インフィルトランを浸透させて歯質を強化する治療法で、費用は保険適用外。

メリット

メリットは歯を削らないので歯科麻酔の必要がありません。 安全性が高くエナメル質の強化が図られ耐酸性が向上します。

デメリット

C2以上の大きな虫歯には適応出来ません。経年的に変色が起こるリスクがあります。

治療中、歯肉損傷のリスクがあるためラバーダムの装着は必須です。

ホワイトスポットが深く広範囲に渡っている場合には完全な治癒ができないケースがあります。

根管治療後数年経過して変色

神経が死んだため神経を取り、根管治療を行い裏側からコンポジットレジンを詰める治療を行てから数年経った状態です。茶色に変色してしまっていますね。

根充の X 線像

矢印の2本の歯の根管の中が白い筋状に写っています。 これは根管治療が完了しガッタパーチャーポイントで根充した状態を示しています。

根尖病巣は出来ていません。従って、再根管治療を行なうことなく変色した前歯の治療ができます。

ウォーキングブリーチの手順

① 差し歯の歯茎下がりで金属部分が露出

差し歯の根元に金属が使われている場合があります。差し歯の歯茎が下がるとその金属が僅かに見えることで黒く見えて来ます。

② 黒く変色した歯根が露出

歯茎が下がり、黒く変色した歯根が露出することで差し歯の根元が黒く見えます。

歯根が黒く変色する理由は、神経がない歯に金属性のポスト（土台）を嵌め込む事で、金属イオンが溶出して歯根が変色します。

③ 虫歯で黒く変色

差し歯の根元部分の歯根が虫歯になり黒く変色して見えます。

① メタルコア（保険適用の銀合金）

差し歯を作る際、土台を作る必要があります。その土台が金属製のメタルコア（特に保険適用の銀合金）が使われている場合、金属から溶出するイオンが歯根に入り込み、さらに歯茎に流出してメタルタトゥーを作ります。

② 差し歯の内側の金属の溶出

差し歯の内側に使われている金属が低品質の卑金属が使われてる場合、前述したメタルコアと同様の現象が起こります。

① ファイバーコアに交換

メタルタトゥーの最大の原因となっているメタルコアを外して、金属性ではないファイバーコアに変更します。

② オールセラミッククラウンに交換

金属を使わないオールセラミックかジルコニアクラウンを装着します。

メタルタトゥーが薄い場合には金属製のものを外すだけで自然と消えていきます。強いメタルタトゥーの場合には外科的切除やレーザーを使うこともあります。

① 長期間の喫煙

多くのケースはタバコを長期間吸い続けたことによるものです。

これは、タバコから出るニコチンやタールなどの有害物質から歯茎を守るため、メラニン色素を大量に作って防御しようとする内因性の反応です。

② 長期間の口呼吸

子供の歯茎が黒くなる原因として口呼吸が挙げられます。 口を開いているため紫外線など外からの刺激を受けやすくなります。歯茎を守ろうとする反応からメラニン色素が過剰に歯茎に沈着します。

③ 妊娠で女性ホルモンバランスが変化

妊娠すると女性ホルモンのエストロゲン（卵胞ホルモン）の量が増大します。

エストロゲンは色素細胞に作用しメラニン色素の生成を促進します。妊婦の乳輪が黒ずんでくるのもこの作用によるものです。

通常出産後は、エストロゲンの分泌が急激に低下するため歯茎の色は次第に改善します。

術式

垂直性に歯茎が下がった症例のみに適用できる術式です。口蓋（上顎の粘膜）から短冊状に薄く粘膜を切り取ります。それを歯茎が下がった部位に移植し、数箇所を縫合して固定します。

薄く切り取られた口蓋粘膜は自然治癒するので心配ありません。

デメリット

下がった歯茎を遊離歯肉移植術で戻す治療法では、長い接合上皮が歯根表面に付着する上皮性付着という治癒形式で治ります。

上皮性付着は剥がれやすい性質があり、人工的な歯周ポケットを作ってしまうリスクがあります。また、手術後に上皮性付着を獲得できない場合もあります。 これらの様な場合には再び歯茎がさらに下がってしまうリスクがあります。

審美的な回復目的なので遊離歯肉移植術は保険適用外です。

術式

治療の対象になるのは歯茎の三角形状の隙間（ブラックトライアングル）ができている場合に限られます。歯茎にヒアルロン酸を注入することで歯茎を膨らませるイメージです。

デメリット

ブラックトライアングルが大きすぎると十分歯茎を満たせないため適用にはなりません。つまり、ほんの小さなブラックトライアングルしか治せないということです。

さらに、ヒアルロン酸は自然吸収されるので半年から1年で再注入が必要になります。

また、人工的な歯周ポケットを作ってしまいます。完全なプラークコントロールが出来ない方は、歯周病を誘発しかねないリスクがあります。

費用対効果の面からも当院ではお勧めしておりません。

術式

ヒアルロン酸注入と同様、ブラックトライアングルができた所のみ適用できます。

少し歯を横に張り出すような形でコンポジットレジンを充填します。

デメリット

歯茎からの立ち上がりの部分を移行的に仕上げるのが難しいため、上手にやらないと歯垢が溜まりやすくなってしまいます。

経年的にコンポジットレジンは劣化するため変色するリスクがあります。

また、人工的な歯周ポケットを作ってしまいます。完全なプラークコントロールが出来ない方は、歯周病を誘発しかねないリスクがあります。