要件	★の五段階数
傾斜角度	マイナス ★★★★★　水平★★★★　20度★★★　30度★★　45度以上★
歯根の本数と形状	二本で広がり極めて強い★★★★★　二本で広がり強い★★★★　二本で広がり弱い★★★　一本で太い★★　一本で漏斗状★
埋まり方	完全埋まる★★★★★　歯冠1/4が骨の外★★★★　歯冠2/4が骨の外★★★ 歯冠3/4が骨の外★★　歯冠全部が骨の外★
神経との位置関係	神経を巻き込み★★★★★ 　歯根と神経が接触★★★★　歯根と神経が1mm以内★★★　歯根と神経が2mm以内★★　歯根と神経が2mm以上★

1-2

親知らずの抜歯時間

抜歯時間の早見表（各要件の合計で判定）

★の数	抜歯時間
4～5個	10分～15分
6～7個	20分
8～9個	30分
10～11個	40分
12～13個	50分
14～15個	1時間
16個以上	1時間10分以上

※ 抜歯時間はおおよその目安です。

※ 上の親知らずの抜歯時間は★7個以下に相当

下の親知らずの抜歯時間の例

★の合計9個 - 抜歯時間約30分

傾斜角度:★★★★

歯根の本数と形状:★

埋まり方:★

神経との位置関係:★★★

★の合計16個 - 抜歯時間約1時間10分

傾斜角度:★★★★★

歯根の本数と形状:★★★★

埋まり方:★★★★

神経との位置関係:★★★

親知らずを抜歯するリスク

横向きに埋まった下の親知らずの抜き方

① 骨を削除

・横向きに埋まった下の親知らずを抜歯する時には、先ず歯茎を切開して、歯冠部を露出させますが、歯冠部の上に骨がかかっている場合には骨の削除が必要です。骨の削除をすると抜歯後に腫れたり、痛みが強く起こる可能性が高まります。

② 歯冠部切断 ③ 除去

・歯冠部をタービンで切断します。切断出来たら歯冠部のみを除去します。

④ 歯根部の抜歯

・歯冠部を除去することで歯根部と第二大臼歯との間にスペースが出来るので、歯根部を抜歯が出来ます。

横向きに埋没した親知らずの抜き方を見る

下の親知らずを抜く時のリスク

2-1

下顎神経の損傷による神経麻痺と出血

神経損傷による後遺症

下顎骨の中には下顎管(下歯槽管)という太いトンネル状の管が通っています。その中には血管と下歯槽神経（下顎神経）が走行しています。

親知らずの歯根が下顎管と接近している場合、下顎管を損傷するリスクがあります。下顎管が損傷されれば、知覚麻痺を起こします。

神経損傷による後遺症は、神経麻痺の程度により治癒期間は様々ですが、長いケースで数年を要する場合もあります。治療にはビタミンB12製剤（メチコバールなど）の投与や高濃度ビタミンC点滴やビタミンb群を中心としたマイヤーズカクテル点滴などが有効です。

高濃度ビタミンC点滴を読む

マイヤーズカクテル点滴を読む

出血

下顎管(下歯槽管)の中を走る血管を損傷した場合、大量の出血が起こります。

その場合には、止血のための適切な処置が必要です。

親知らずの歯根が下顎神経と交差

上の親知らずを抜く時のリスク

3-1

親知らずの上顎洞への迷入や交通

親知らずの上顎洞への迷入

写真に示すように先天的に上顎洞の中に親知らずの歯根が突き出している場合があります。この様なケースで抜歯を行うと上顎洞の中に親知らずを押し込んでしまうことがあります。

上顎洞内に親知らずが落ち込んでしまった場合には、別のアプローチで摘出が必要になります。

上顎洞との交通

上顎骨には上顎洞という空洞があります。上記のように親知らずの歯根が上顎洞の中に突き出している場合、親知らずを抜歯する事で口腔内と鼻腔がつながってしまう場合があります。

術後鼻から血液が流れ出したり、鼻から空気や水が漏れるという症状が出現しますが、多くの場合、自然治癒することがほとんどです。

上親知らずの歯根が上顎洞底部と交差

親知らず抜歯後の糸抜き

約1～2週間後に糸を抜きます

骨を削ったり、歯茎を切ったりして抜歯した場合には歯茎を数か所縫っています。糸の結び目が気になって舌で頻繁に触ってしまうと糸が取れてしまうことがあるので注意して下さい。勝手に取れた糸の本数や取れた時期にもよりますが、縫い直すことはせず様子を見ることが殆どです。

約1～2週間後に糸を抜きます。抜糸時の痛みは殆どないので心配ありません。同時に感染の有無や抜歯箇所の治りの状況を確認します。

歯茎に埋まった下の親知らずを抜歯した多くのケースで歯茎に穴が出来、なかなか塞がりませんが、心配ありません。

親知らず抜歯後の穴が塞がらず食べカスが！歯磨きはいつからＯＫ？を読む

【動画】親知らずの抜歯上と下どっちが痛い、腫れる、抜歯時間は？

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執筆者　院長深沢一

日本口腔インプラント学会専門医・指導医の山崎裕が担当

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