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GBRやCGFによるサイナスリフトや
歯周病など骨の再生療法

皆様の健康をトータルサポート。

GBRは、骨の無い部位に骨を誘導再生させる為の手法です。CGF治療とは、患者さんから採血した血液を遠心分離機にかけて完全自己血液由来の血小板濃縮フィブリン(言わばタンパク質の接着剤)を作製し、それを骨の無い場所に填入し、骨を誘導再生する治療法のことです。

目次


GBRによるインプラントの骨の再生療法

1

GBRとは

GBR(Guided Bone Regeneration)とは

GBRは骨誘導再生と訳され、骨の無い部位に骨を誘導再生させる為の手法です。生体材料でできた人工メンブレン(専用の膜)で骨の無い部位を覆うことで、骨が再生されます。

人工メンブレンの役割は、歯肉など線維性の組織細胞が骨を作りたい場所に早期に侵入することを防ぎ、骨を誘導させる環境を作り出すことです。

人工メンブレンの内側にCGFや人工骨を置くと更に骨の誘導が行われやすくなります。

骨の再生速度には個人差や部位ごとに異なりますが、概ね4~6ヶ月程度で骨が完成します。

2

GBRにCGFを追加使用

4番(第一小臼歯)と第一大臼歯相当部位にインプラントを埋入した症例

上記パノラマレントゲン写真は、下顎左側(レントゲン写真では向かって右側)の4番(第一小臼歯)と第一大臼歯相当部位にインプラントを埋入した症例です。

下顎骨の小臼歯部の骨幅が狭く、十分な埋入スペースが無い症例です。

インプラントスクリュー部が露出
インプラントスクリューが露出
  • ・頬舌的な骨幅が狭い為に下顎4番相当分の埋入したインプラントのスクリュー部が露出しています。スクリュー部は細菌に感染しやすく、ここが完全に骨で覆われないとインプラントの予後は極めて悪くなります。
CGF+人工骨の混合を填入
CGF+人工骨の混合を填入
  • ・インプラントスクリューの露出部にCGFと人工骨を混ぜたものを填入します。
    更にその上を生体材料で作られた膜(人工メンブレン)で覆います。
人工メンブレンをチタンで押さえる
膜をチタンで固定
  • ・人工メンブレン(膜)は動きやすい為、チタン製の留め具で固定します。
    約半年ほど骨が出来るのを待ち、二次オペを行い人工歯を作成します。



CGFによるサイナスリフトなどの骨の再生療法

1

CGFの作成方法

CGF(Concentrated Growth Factors)療法とは

CGF(Concentrated Growth Factors)治療とは、患者さんから採血した血液を遠心分離機にかけて完全自己血液由来の血小板濃縮フィブリン(言わばタンパク質の接着剤)を作製し、それを骨の無い場所に填入し、骨を誘導再生する治療法のことです。

従来のPRF療法の様に抗凝固剤・トロンビン等の添加物を一切用いないので感染リスクが低減され、安全な方法に改良されたものです。

ステップ1

血液を採取

血液を採取

採血部位をアルコール消毒し、駆血帯を上腕に巻き静脈を明示してからガラス製の採血管二本分を採血します。

ステップ2

遠心分離機にかける

遠心分離機にかける

対角線になるようにガラス管を遠心分離機に挿入します。一本のガラス管だけを入れると不安定な状態になり正常に回転しません。遠心分離器はCGFを作り出せる適当なスピードで回転する様に設計されています。約15分で血液成分が分離され、CGFが出来ます。

ステップ3

出来上がったCGF

ガラス管の中で出来上がったCGF

ガラス管内の血液が分離され、CGFが作成されます。 上清は血清で、その下のゲルがフィブリンゲル(CGF)です。最下層が赤血球、白血球、血小板等の血球成分です。

ステップ4

シャーレで人工骨(Bio-Oss)とCGFを混ぜる

シャーレで人工骨(Bio-Oss)とCGFを混ぜる

ガラス管から取り出し、赤血球などの部分をハサミで切り取ります。シャーレに入った手前側のCGFは、血液中の凝固因子が自然に刺激されてフィブリンゲルです。このフィブリンゲルは、成長因子や血小板などを多く含むうえ、添加物を一切用いないため、完全自己血液由来のゲル素材といえます。

シャーレに入った奥側の白い粉状のものは人工骨(Bio-Oss)です。CGFと人工骨を混ぜて使うと臨床成績が良いと感じます。

2

CGFのサイナスリフト(インプラント)への応用例

2-1

上顎洞底までの骨量が少ない時のサイナスリフト

サイナスリフト(上顎洞底挙上術)のパノラマレントゲン写真

上パノラマレントゲン写真で、直径5ミリの鉄球を基準にすると、赤丸で示した上顎洞底までの骨の高さが約3ミリしかないことが分ります。

このままではインプラントを埋入することができないので、上顎洞粘膜を持ち上げてそこにCGFと人工骨を混ぜたものを填入し、骨を誘導します。

サイナスリフト(上顎洞底挙上術)手術前の写真
上パノラマレントゲンの大臼歯相当分の歯槽骨

歯肉の側面を切開し、骨面を露出させ1~3cm程の窓を作ります。 窓からアクセスして上顎洞粘膜を注意深くはがしていき、上顎洞底との間にスペースができたところにCGFと人工骨を混ぜたものを填入します。

サイナスリフト(上顎洞底挙上術)手術時の写真
サイナスリフト(上顎洞底挙上術)

左写真の歯肉を切開し、骨面を露出させて横長の窓を形成。そこから上顎洞粘膜を挙上し、CGFと人工骨(Bio-Oss)を填入したところです。

今回は、フィクスチャー(インプラント本体)が固定できると判断したので、同時にインプラントの埋入も行っています。



サイナスリフト(上顎洞底挙上術)後

上顎洞に骨が誘導再生される6ヶ月ほどの期間を待って、二次オペを行います。


下は、インプラント本体に上部構造を結合させて治療完了した時のパノラマレントゲン写真です

サイナスリフト(上顎洞底挙上術)後のパノラマレントゲン写真
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CGFの歯周病への応用例

上顎一番の近心に垂直性骨吸収が認められるデンタルエックス線写真
上顎一番の近心に垂直性骨吸収が認められる

上顎1番(中切歯)の近心側に深い歯周ポケットが認められます。

上顎一番のフラップオペレーションにCGF+人工骨の混合物を併用
フラップオペレーションに併用

歯肉剥離後不良肉芽組織を除去し、歯根面を滑沢した垂直性骨吸収部位にCGF+人工骨の混合を填入したところです。



GBRやCGFによるサイナスリフトのご相談は

ふかさわ歯科クリニック院長 歯科医師の深沢一

執筆者 院長 深沢一

日本口腔インプラント学会専門医・指導医の山崎裕が担当

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