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虫歯の進行に伴う
痛みや腫れなどの症状の変化は？
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虫歯の進行の度合いは、エナメル質に限局したCOやC1、象牙質に達したC2、歯髄が虫歯菌により痛みや腫れが起こり出す歯髄炎の状態のC3、根っこだけになってしまったC4と進みます。
江戸川区篠崎駅の歯医者 医療法人社団スマイル会
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虫歯の進行に伴う
虫歯の進行と症状
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虫歯の進行動画
左の動画は虫歯が大臼歯の溝からエナメル質、象牙質と進んで歯髄に達し、細菌感染を起こした根管を伝わって細菌が骨の中まで侵入し、膿の袋を作った状態を示しています。
CO
う蝕要観察歯
エナメル質の表層のみに脱灰（虫歯）が存在するのを「C0」シー・オブザベーションといいます。「C0」のOはゼロではなく、観察を意味するオブザベーションの頭文字をとったものです。
一旦虫歯になると、絶対に治せないと思われがちですが、COの段階の場合には自然治癒することも可能です。
下の写真のように虫歯の部分は不透明で白っぽく変化してきます。あるいは褐色に変色色していることもあります。
この段階はでは削って詰め物はしません。しっかりと歯磨きを行い、キシリトール、フッ素、リカルデント等を使うことで虫歯は自然と治る可能性があるからです。（虫歯の自然治癒を再石灰化といいます。）
虫歯の進行度合いCOの模式図
エナメル質の表層のみに脱灰が認められる状態です。
虫歯の進行度合いCOの実際の症例
第1大臼歯の溝の部分に出来たCO。エナメル質の表面が僅かに茶褐色に変色しています。
C1
エナメル質う蝕
C1は、虫歯がエナメル質にとどまっている状態です。虫歯は、通常歯の表面(エナメル質)から発生します。その中でも特に起こりやすい部位は以下の3ヶ所です。①奥歯のかみ合わせの溝の部分。②歯と歯の間。③歯の付け根の部分。
エナメル質に出来た虫歯の進行は比較的緩やかで、きちっとした歯ブラシによって進行をゆっくりとさせることも可能です。
C1の時点では自覚症状は出ませんが、自然治癒は望めず歯科医院での治療が必要です。
虫歯の進行度合いC1の模式図
奥歯の溝の部分から虫歯が発生し、エナメル質内にとどまっています。
虫歯の進行度合いC1の症例
褐色の虫歯がエナメル質内に小さな溝を作っています。場所によってはCOの部分もあります。
C2
象牙質う蝕
C2は、虫歯がエナメル質を突き破って象牙質まで進んだ状態です。この状態では自覚症状はありません。
ただし、熱いものや冷たいものが虫歯の部分に触れた時には凍みるという現象が起こることもあります。
象牙質まで虫歯が達すると食物が虫歯の中に残りやすく、プラークがその中で増殖します。また、象牙質はエナメル質に比べ柔らかく虫歯の進行が速いのが特徴です。
虫歯の進行度合いC2の模式図
虫歯が象牙質まで到達していることを示しています。
虫歯の進行度合いC2の症例
この症例では歯髄近くまで虫歯が到達していますが、痛みや腫れ等の自覚症状はなく、部分的な詰め物（インレー）で修復可能です。
C3
歯髄炎を起こしたう蝕
象牙質に侵入した虫歯が歯髄近くまに到達すると自覚症状が出始めます。
症状は段階的に
ステージ1 冷たいものに凍みる。
ステージ2 熱いものに凍みる。
ステージ3 噛むと痛い。
ステージ4 何もしなくてもズキズキ痛む。
ステージ5 歯茎が腫れて強い痛みが出る。
冷たいものに凍みるステージ1では、約80％のケースで虫歯を削りその部分に詰め物をすれば治療が終了します。概ね、一回の治療で完了します。
ステージ2の熱いものに凍みる段階になると神経の中に細菌が進入している可能性が高く、感染した神経を取り除く根管治療が必要になります。
根管治療は、根管内の細菌感染の程度にも依りますが、長期間の治療が必要です。
自覚症状が出ても、神経を残すドックベストセメントを使った治療法が近年登場しています。
ステージ5の段階まで虫歯が進むと、歯槽骨まで炎症が広がり、歯肉が大きく膨らんで出来ます。治療は膿の袋を切開排膿させ、抗生物質の投与及び根管治療が必要です。
虫歯の進行度合いC3の模式図
C3は、象牙質の象牙細管を伝わって細菌が歯髄まで侵入しています。
虫歯の進行度合いC3の症例
象牙質の深くまで虫歯が達し、細菌が歯髄内に侵入しています。その為、冷たい物に染みるるという自覚症状が出始めています。
C4
残根
歯冠の部分が虫歯により崩壊し、歯根だけが残った状態です。ここまで進むと、神経が死んで痛みが出ないことが普通です。条件次第ですが歯根だけになっても根管治療をして人工の歯を作れる場合があります。
しかし、下図のように歯根の先に膿みの袋ができる場合があります。もしこの状態を放置すれば歯根の中の崩壊が進み、次第にぼろぼろになります。と同時に歯茎が腫れたり強い痛みが発生します。
そうなると、歯の保存は不可能で、抜歯をすることになります。
虫歯の進行度合いC4の模式図
虫歯により歯冠部は完全に崩壊し、歯根だけになっています。根管内は細菌に侵され、膿の袋が骨の中に作られています。
虫歯の進行度合いC4の症例
根管治療を途中で中断し、そのままにした為、虫歯が深くまで入り、保存不可能な状態になっています。仮に虫歯を除去していくと中に穴が開いてしまいます。
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