リグロスは、薬剤と溶解液が一つのシリンジの中に入って、左右のプランジャーロッドを交互に押すことで無菌的に調合することが出来るようになっています。この作業は手術前に行っておきます。

上顎犬歯遠心部に深い歯周ポケットがあり、スケーリング・ルートプレーニングなどの歯周基本治療を終了した後、歯周ポケットのディブライトメントを繰り返すメンテナンスに移行しましたが、症状は安定しているものも歯周ポケットが深いのでリグロスを併用したフラップオペレーションを実施しました。

上顎犬歯遠心部に深い歯周ポケットがあり、スケーリング・ルートプレーニングなどで歯石を綺麗に除去する歯周基本治療を終了した後、歯周ポケットのディブライトメント・PMTCを繰り返すメンテナンスに移行しましたが、症状は安定しているものも歯周ポケットが深いのでリグロスを併用したフラップオペレーションを実施しました。

犬歯歯肉のほぼ中央から縦切開を加え、4番（小臼歯）方向に向けて歯肉を剥離します。プローブにて歯周ポケットの深さを測ると8mmありました。

歯肉切開は口蓋側からも加えています。

不良肉芽組織の徹底した除去と歯根面の滑沢化を行った所です。

歯周基本治療においては、歯根面にある汚染されたセメント質は、可能な限り残すような治療方針です。汚染はされているものの、壊死はしていないというのがその理由です。しかし、フラップオペレーションを実施する際、リグロスなどの歯周組織再生剤を併用する場合には汚染されたセメント質は、完全にとってしまっても問題ないと考えています。

リグロスの入った投与ホルダーの先に貼薬針を挿入し、吸収した歯槽骨内にリグロスを満たします。

リグロスは、粘調性があるとはいうものの、人工骨を併用した方が、より安定的にリグロスがその場にとどまるのでは無いかという印象です。

今回は、5番（第二小臼歯）の遠心部にも深い歯周ポケットがあった為、切開範囲は6番（第一大臼歯）の近心部まで行っています。

第二小臼歯遠心部には、リグロスと骨補填剤（Bio-oss）を混ぜたものを使用しています。

上パノラマレントゲンの大臼歯相当分の歯槽骨

歯肉の側面を切開し、骨面を露出させ1～3cｍ程の窓を作ります。 窓からアクセスして上顎洞粘膜を注意深くはがしていき、上顎洞底との間にスペースができたところにCGFと人工骨を混ぜたものを填入します。

サイナスリフト(上顎洞底挙上術)

左写真の歯肉を切開し、骨面を露出させて横長の窓を形成。そこから上顎洞粘膜を挙上し、CGFと人工骨（Bio-Oss）を填入したところです。

今回は、フィクスチャー（インプラント本体）が固定できると判断したので、同時にインプラントの埋入も行っています。

インプラントスクリューが露出

• ・頬舌的な骨幅が狭い為に下顎4番相当分の埋入したインプラントのスクリュー部が露出しています。スクリュー部は細菌に感染しやすく、ここが完全に骨で覆われないとインプラントの予後は極めて悪くなります。

CGF＋人工骨の混合を填入

• ・インプラントスクリューの露出部にCGFと人工骨を混ぜたものを填入します。
  更にその上を生体材料で作られた膜（人工メンブレン）で覆います。

膜をチタンで固定

• ・人工メンブレン（膜）は動きやすい為、チタン製の留め具で固定します。
  約半年ほど骨が出来るのを待ち、二次オペを行い人工歯を作成します。

歯肉剥離

• ・十分な視野を得る為に、中切歯から犬歯にかけて歯肉を剥離します。

歯根嚢胞の摘出

• ・歯根嚢胞相当分に穴を開け、嚢胞を摘出します。根尖部は切断します。

CGF＋人工骨の混合を填入

• ・歯根嚢胞摘出部にCGFと人工骨を混合したものを填入します。

歯根端切除術後の根尖部にX線透過像を認めます。フィステルが形成され排膿しています。

フィステルからガッタパーチャーポイントを挿入し、撮ったレントゲン写真です。

歯肉剥離の不良肉芽を除去し、CGFと人工骨を混合したものを填入し、縫合します。

フィステルは消失し、症状は安定しました。根尖部は骨様の構造物に変化しています。

上顎一番の近心に垂直性骨吸収が認められる

上顎1番（中切歯）の近心側に深い歯周ポケットが認められます。

フラップオペレーションに併用

歯肉剥離後不良肉芽組織を除去し、歯根面を滑沢した垂直性骨吸収部位にCGF＋人工骨の混合を填入したところです。

抜歯した乳歯や親知らずから歯髄組織を取り出し、その中に含まれる良質な幹細胞を一定量まで培養して増やします。

各種検査を行い、細胞の状態を入念に検査した後、－150度以下の液体窒素タンクで冷凍保管します。

保管期間は10年間で、10年ごとに更新します。

歯髄細胞は、細胞の増殖能力が高くエナメル質や象牙質といった硬組織に守られているので、歯髄細胞の遺伝子に傷が付きにくく、iPS細胞を作り出すことも可能です。

脳梗塞は、動脈硬化の進行に伴い、血栓や塞栓などが脳の血管を詰まらせ、その下流域の神経細胞が死んでしまうことです。

交通事故などによる脊髄損傷は、現在のところ有効な治療法がありません。再生医療は、それを可能にします。

日本人に多い糖尿病。

神経まで到達した虫歯では抜髄しなければなりません。神経が無くなった所に幹細胞を移植すると歯髄神経が再生されます。

幹細胞は「細胞の種」ともいうべき存在です。分裂して同じ細胞を作る能力と別の種類の細胞に分化する能力を持っています。

歯髄細胞の中には、良質な幹細胞が多数含まれていますが、年齢と共にその数は急激に減少します。

例えば、表のように骨髄細胞中の幹細胞の割合は新生児が1万分の1に対し、10歳代で10万分の1、50歳代では40万分の1に減少します。つまり新生児対50歳代では、40：1ということが出来ます。

ですから、再生医療のためにはできるだけ若く健康な時の幹細胞を乳歯や親知らずから採取し、歯髄細胞バンクに保管しておくことが大切なのです。