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大きい歯根嚢胞は保険適用の
歯根端切除術での日帰り手術

皆様の健康をトータルサポート。

歯根の先端に膿の袋を作るのが歯根嚢胞です。大きな歯根嚢胞になると根管治療のみでは治癒しないことが多く、歯根嚢胞摘出手術と歯根端切除術で治療します。歯根嚢胞は自然治癒する事はなく、自覚症状が無いまま次第に大きくなります。

目次


歯根嚢胞摘出手術と歯根端切除術

1

歯根嚢胞とは

根管治療後に根先部の骨に炎症が波及し、膿が溜まった状態

虫歯が進行し、歯の神経が死んでしまった場合に根管治療を行います。根管治療を受けても歯根の中に細菌が残留し、それが歯槽骨の中まで波及し膿の袋を形成するものを歯根嚢胞と言います。

顎骨に発生する嚢胞では歯根嚢胞が最も頻度が高く、上顎前歯や大臼歯に多く発生します。

歯根嚢胞は慢性疾患で自覚症状なく何年もかけて大きくなります。痛みが起きにくいのは、歯槽骨内部の膿がフィステルの形成によって歯茎の外にジワジワと出るからです。従って自然治癒は望めません。

大きさは米粒大から親指の大きさを超える大きなものまで様々です。卵の大きさを超えるほどの大きな歯根嚢胞になると当該歯の抜歯も必要になることもあります。

歯根嚢胞の症状は、あったとしても噛む時の違和感や歯を軽く叩くと少し響く程度です。そのため発見が遅れ、他の疾患で歯医者を受診した時にレントゲン写真で発見される事が多いです。

ストレスや疲労なので体調が急変した時などに急性症状が出やすいのが特徴です。

2

歯根端切除術とは大きい歯根嚢胞の日帰り摘出手術

再根管治療が不可能な症例に適用

下記レントゲン写真では、赤矢印で示した上顎2番(側切歯)の根尖部に母指頭大の黒い影が認められます。かなり大きな歯根嚢胞のため、根管治療を再度やっても治らない可能性が考えられます。
※ 小さな歯根嚢胞なら根管治療のみで治療可能です。


また、太く長い金属ポスト(土台)を歯根を傷付けずに除去するのが難しいと考えられたケースです。



手術時間は約1時間の日帰り手術です。


※ 厳密には歯根嚢胞摘出手術と歯根端切除術に分けられていますが、手術は両者を同時に行うので深く意識する必要はありません。

上顎前歯が原因の大きい歯根嚢胞のレントゲン写真
上顎前歯(2番)が原因の大きい歯根嚢胞

上のレントゲン写真では、親指大のX線透過像(黒く見える)が見られます。これは上顎前歯・2番を原因とする歯根嚢胞です。

歯根嚢胞が急性化し炎症が拡大すれば当該歯周辺の歯肉全体が盛り上がるように腫れ上がります。

この歯には人工歯がセットされ、金属製の長い土台が入っているため、根管治療が不可能と判断し、歯根端切除術(外科的な摘出手術)を行ったものです。

歯根嚢胞摘出術+歯根端切除術の写真
歯根嚢胞摘出術+歯根端切除術

歯茎を切開剥離して、歯根嚢胞部の骨を露出させます。

歯根嚢胞を完全に摘出し、感染源である歯根先端部を切除します。

空洞になった骨の部分に人工骨を入れることもあります。

急性症状が出て歯肉全体が大きく腫れて痛みが強い場合には、歯根端切除術前に歯茎を切開して膿を出し、抗生物質や痛み止めの投与を行い症状の安定化を先に行うこともあります。

3

CGFの歯根端切除術への応用例

3-1

症例1, 上顎2番の歯根嚢胞

上顎2番の歯根嚢胞を認めるパノラマレントゲン写真
歯肉剥離
歯肉剥離
  • ・十分な視野を得る為に、中切歯から犬歯にかけて歯肉を剥離します。
歯根嚢胞の摘出
歯根嚢胞の摘出
  • ・歯根嚢胞相当分に穴を開け、嚢胞を摘出します。根尖部は切断します。
歯根嚢胞摘出部にCGF+人工骨の混合を填入
CGF+人工骨の混合を填入
  • ・歯根嚢胞摘出部にCGFと人工骨を混合したものを填入します。
3-2

症例2, 歯根端切除術後の再発

歯根端切除術後の根尖部に再発したX線透過像のあるデンタルレントゲン写真

歯根端切除術後の根尖部にX線透過像を認めます。歯根嚢胞が再発しています。フィステルが形成され排膿も認められます。

フィステルからガッタパーチャーポイントを挿入したデンタルレントゲン写真

フィステルからガッタパーチャーポイントを挿入し、撮ったレントゲン写真です。

CGFと人工骨を混合したものを填入し、縫合

歯肉剥離の不良肉芽を除去し、CGFと人工骨を混合したものを填入し、縫合します。

根尖部は骨様の構造物に変化したデンタルレントゲン写真

フィステルは消失し、再発した歯根嚢胞は消失し症状は安定しました。根尖部は骨様の構造物に変化しています。



4

歯根端切除術の費用

保険適用となる歯根端切除術

費用は、歯根嚢胞の大きさにより異なります。また手術術式によっても多少の金額の違いが出ます。またレントゲン撮影や投薬などが別途かかります。

費用は歯根端切除術と歯根嚢胞摘出術の二つの手術の合算で算定されます。例として、卵大の大きな歯根嚢胞摘出の場合、自己負担分は全額で1万円ほどとなります。

CGFや人工骨を使った場合には保険適用にはなりません

歯根嚢胞摘出手術、歯根端切除術のご相談は

ふかさわ歯科クリニック院長 歯科医師の深沢一

執筆者 院長 深沢一

日本口腔インプラント学会専門医・指導医の山崎裕が担当

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