現代人を悩ませる糖尿病に代表されるメタボリックシンドローム。飽食の時代に生きる我々人間に突きつけられた大きな課題です。メタボリックシンドロームを克服する近道は、その科学的なメカニズムを詳しく知ることです。このページを最後まで読み進めれば、必ず解決出来るはずです。

ここでは、歯周病と糖尿病の関連性についても触れて行きます。歯周病になっている患者さんの多くが、糖尿病や高脂血症などの創傷治癒を妨げる全身的代謝疾患を伴っています。そのことは、歯科で行う歯周病の治療行為に対して歯周組織がなかなか反応せず、治りにくいことを意味します。歯周組織の治癒には微小血管の新正造成が不可欠だからです。

また、歯周病に罹ると歯周病菌と菌体内毒素（LPS:リポポリサッカライド）が歯周組織の毛細血管から太い血管に入って行き、歯原性菌血症と呼ばれる状態になります。このことは歯周病菌によって全身の血管を痛めつける原因ともなっているのです。

血管へのダメージは、アテローム性プラーク（血管内プラーク）※下図 という形になって現れます。糖尿病・高脂血症・高血圧・悪玉コレステロールの増加などはメタボリックシンドロームの代表的なものであり、血管内壁に対してダメージを与え、動脈硬化を促進させ脳梗塞・心筋梗塞など命に関わる病気の発症リスクを高めます。

「歯周病菌などの口腔内細菌の血管内への侵入」⇒「細菌の血管内皮細胞への定着」⇒「血管内壁の炎症」⇒「悪玉コレステロールの発生」⇒「悪玉コレステロールの酸化による毒性化」⇒「マクロファージの凝集」⇒「アテローム性動脈硬化」⇒「高血圧」⇒「脳梗塞・心筋梗塞・腎障害」

糖尿病は、1型とⅡ型に分類されます。生活習慣病と関連しているのはⅡ型です。1型糖尿病は、自己免疫性疾患が原因と考えられる、膵臓のβ細胞から分泌されるインシュリンが欠乏する病型です。

ここでは歯周病と関連するⅡ型糖尿病について解説していきます。歯周病と糖尿病が合併している場合には、それぞれが悪影響を与え両疾患の病状を進行させるリスクが高まります。

糖尿病は、単に血糖値が高いという病気ではなく、合併症が怖いのが特徴です。自覚症状はほとんど起こらないまま症状が進行していきます。血糖値の変動は一日において極めて大きいので、糖尿病の診断にはヘモグロビン A1cの値が用いられます。この数値は、1ヶ月〜2ヶ月の平均的な血糖値を示しています。ヘモグロビン A1c の値が6.2％を超えると糖尿病と診断され、治療が必要となります。治療においては食事療法と運動療法の併用が行われるのが一般的ですが、血糖値が正常化しない場合には、薬の投与が行われます。

現在、日本糖尿病学会ではカロリー制限を主体とした食事療法が推奨されていますが、患者にとってカロリー制限では、実際にどのくらいのカロリーを摂取したのかはっきりせず、きっちりとカロリー計算をするためには食事を作る際、各種食品の分量やカロリー量などの複雑な計算をする必要があり、一日に2時間から3時間食事を作るのに掛かってしまいます。そのため、約6割の患者が挫折しているというのが実態です。
そこでカロリー制限に代わって、糖質制限という考え方がアメリカで推奨されるようになり、現在は、アメリカ糖尿病学会のガイドラインでも公式に認められています。日本においては異端視されることも少なくありませんが、北里大学北里研究所病院糖尿病センターや高雄病院などにおいて、この糖質制限が治療の手段として用いられるようになり、大きな成果を上げるようになってきています。

我々人間は炭水化物（糖質と食物繊維）、タンパク質、脂質の三大栄養素と呼ばれている食物からカロリーを摂取しています。この中にはビタミンやミネラルといった栄養素も含まれているため、同時に摂取していることになります。

三大栄養素の中で血糖値を上昇させるのは糖質のみです。タンパク質や脂質は血糖値の上昇を起こしません。炭水化物を摂取すると腸で吸収された糖質はブドウ糖になり、血糖値が上昇していきます。膵臓のβ細胞で作られるインシュリンは、平常時でも常に少量の分泌が行われていますが、糖質の過剰摂取が起こるとインシュリンの追加分泌が行われます。過剰摂取された糖質は、体外に排出されることは無く、インシュリンの作用により脂肪分として脂肪細胞に蓄えられて行きます。インシュリンのもう一つの作用として、蓄えられた脂肪細胞を分解するのを抑制します。従って、メタボリック体型の方が運動をして脂肪燃焼しようとしても、炭水化物の過剰摂取があると脂肪の燃焼が起こりにくく痩せにくいという訳です。つまり肥満とインシュリンとの関係は、極めて強くリンクしているということが言えます。

又、歯周病や虫歯といった口腔内の疾患が増大してくると、硬いものが噛めなくなり、炭水化物の様な柔らかいものにシフトしてくる傾向が高まります。口腔内の健康は全身の健康と極めて密接に結びついていると言うことが出来ます。

血糖値が急激に上昇すると血管を痛めつけるグルコーススパイクという現象が起こります。グルコーススパイクが起こると酸化ストレスが増し、動脈硬化を促進します。これは糖尿病の合併症である心臓疾患や脳梗塞などの危険が増すことを意味します。又、グルコーススパイクを起こす糖質中心の食生活が長く続くと痴呆症を引き起こす危険性が高まることも分かっています。

そのやり方はこうです。一日の糖質摂取量を130グラム以内に抑えるというものです。これはアメリカのリチャード・バーンスタイン先生による定義です。一食に換算すると糖質量は約43ｇ以内ということになります。これはかなり緩い糖質制限で、少しなら主食も食べられます。
ご飯一杯の糖質量は約55ｇです。食品の中には多かれ少なかれ糖質は含まれますから、ご飯半膳なら食べても良い量ということが出来ます。
糖質制限はカロリー制限をする分けではないので、制限をした糖質のカロリーに代わってタンパク質や脂質に置き換える必要があります。そのため、空腹感はほとんど起こらず、長く続けられるのが最大のメリットと言えます。

それではどこまで糖質制限を行っても大丈夫なのでしょうか？北里研究所病院糖尿病センター長の山田悟先生は、一食の糖質量を20ｇ以上にするとしています。糖質量を厳しく制限するとケトン体が増えることが知られています。重症化した糖尿病患者では、ケトン体が異常に増えるケトアシドーシスという状態を引き起こすことがあります。そのため糖尿病の専門家の間では、このことを理由に糖質制限を認めない人もいます。しかし、一食20ｇ以上の糖質量であればケトン体の増加は起こらないと考えてよいのです。

【重要】糖質制限を行えば何でも食べていいわけではありません。糖質制限によりヘモグロビン A1cの値が下がり、体重が減少したとしても「豚カツ」のような揚げ物を毎日食べれば、アテローム性プラーク（動脈硬化）の形成が進み、心筋梗塞や脳梗塞の発症を起こす症例も報告されています。これは悪い油（動物性脂肪やリノール酸及びトランス脂肪酸）の過剰摂取が原因と考えられます。詳しくは下記の脂肪酸についての記述を参照してください。

朝食を抜く方がいますが、それは大きな間違いです。朝食を抜けば、昼食と夕食で総カロリー数が減るだろうと考えがちですが、実際にはそうではありません。夕食のカロリー数が増える傾向にあるからです。

又、もっと重要なことがあります。現代でこそ食べたいものが自由に食べられる時代になっていますが、人類は長い間飢餓との戦いを続けて来ました。そこで人間の体の中に飢餓を乗り越える仕組みが備わったのです。それは、長い時間食物を摂取する事が出来ないと、飢餓を感じた体は食物が体の中に入るやいなや、熱として体外に放出するのではなく、できる限り脂肪として蓄えようとする仕組みです。つまり、欠食すると効率よく脂肪細胞になっていくということなのです。

又、朝起きると人間の体は活性化します。背中周辺にある褐色脂肪細胞が盛んに働き、摂取したカロリーを燃焼しようとします。つまり余分な摂取カロリーを熱として体内に放出するラジエーターの役割を果たしています。しかし、朝食を摂らないとこの働きは鈍ってしまいます。

食事をした際に、安静にしていても食物の消化吸収等で代謝量が増大します。温かいものや辛いものを食べると暑くなったり汗をかいたりします。これを食事誘導性熱産生（DIT）と言います。DITが最も高まるのが朝で、夜になるにつれて次第に減少していきます。DITの量を増やす方法には①温かい料理を選ぶ。②良質のタンパク質をしっかり摂る。③香辛料を使う。などです。
たんぱく質のみを摂取したときは摂取エネルギーの約30％、糖質のみの場合は約6％、脂質のみの場合は約4％の食事誘導性熱産生が起こります。従って朝食をたんぱく質を中心にしたメインディッシュにすれば、摂取したカロリーを効率よく燃焼させることが出来るわけです。

更に、就寝の2時間前までに大量のカロリーが体内に入ると寝ている間に脂肪細胞に置き変わってしまいます。しかも夕食の時間が遅いと就寝してから消化管の活動を続けるため、睡眠の質が落ちてしまいます。

夜寝る前に空腹を感じた場合には、炭水化物の摂取は絶対行ってはいきません。どうしても我慢出来ない時は、糖質の含まれない低ＧＩ値の食品を少量摂るようにします。こういった食生活を続けると、就寝前の空腹感は次第に治まってきます。

まず、食物繊維の豊富な野菜、豆類、海藻、キノコ類から約15分間掛けてゆっくりと食べます。次にタンパク質、最後に炭水化物を食べます。食物繊維には、糖質の吸収を穏やかにする役割があるからです。

糖質が体内へ入ってから血糖値が上昇するまでに約20分かかります。早食いをすると、血糖値の上昇を脳が感知するまでに食べ過ぎてしまいます。肥満を招くと同時に、インシュリンの抵抗性が上がり、悪循環に陥ります。

脂質を摂ると太りやすいと言うのは大きな間違いです。確かに、運動もせず糖質過剰な食生活の中で、更に脂質（飽和脂肪酸・動物性脂肪）を大量に摂取すると太る事は火を見るより明らかです。しかし、脂肪を適切に選んで摂取すれば肥満を解消する効果を期待する事が出来るのです。
脂質には絶対に摂らなければならないものがあります。それは体内で作る事が出来ない上に、摂取量の極めて少なくなりがちなオメガ3系脂肪酸です。オメガ3系脂肪酸は、ダイエットだけでなく血管が引き起こす様々な病気に対して極めて予防的に働きます。悪玉コレステロールや中性脂肪を下げ、脳梗塞や心筋梗塞のリスクを下げるばかりか、痴呆症の予防にもつながることが分かっています。その他にも骨の健康維持、がん予防などの効果があるとされています。

【重要】「エキストラバージン」の表示規制がない日本に於いて、偽装されたものが多く出回っている様です。国際エクストラバージンオリーブオイル品評会（OLIVE JAPAN International Extra Virgin Olive Oil Competition）の受賞作をお買い求めくだされば、間違いありません。

アルコールはＧＩ値の低い飲み物です。ウイスキー・ブランデー・バーボン・焼酎などの蒸留酒のＧＩ値は30と低く、且つ糖質が含まれませんので、血糖値の上昇は起こりません。 一方、日本酒、ビール、紹興酒・ワインなどの醸造酒には糖質が含まれています。ＧＩ値の値が35前後で低いとはいえ、血糖値の上昇が起こります。ワインは、醸造酒の一つですが、糖質が少ないので2、3杯なら大丈夫です。蒸留酒といえどもビールの様にぐいぐいと飲んでしまうのは決して好ましい事ではありません。アルコールを大量に飲むと摂取カロリーが増えることも忘れてはなりません。適量のお酒を飲むことが望まれます。適量というのは肝臓や尿酸値に影響しないレベルのことです。
体重によって肝臓で分解されるアルコールの量は異なりますので、体重50キロの人を基準に考えます。例えば、体重70kgの人は下記の表の値に70÷50で計算が出来ます。つまり1.4倍のお酒が飲めることになります。一方、体重が40kg の人は40÷50ですから0.8倍しか飲めないことになります。

腸内には多種多様な細菌が存在し、その人特有の生態系を作っています。このことを「腸内フローラ」、日本語では「腸内細菌叢」と呼んでいます。最新の遺伝子解析技術によって腸内フローラが病気や健康を司る大きな役割を果たしていることが分かって来ました。腸内細菌の出す物質によって糖尿病、高脂血症、高血圧などメタボリックシンドロームやガン、お肌のしわ、うつ病などまでにも関わっていると言うのです。

以前から「腸は第2の脳」と呼ばれるように、非常に重要な器官で、腸内フローラの性状によって、少ししか食べていないのに太る人がいたり、沢山食べても太らない人がいます。最近、通称「デブ菌」と呼ばれる細菌が存在している事はわかって来ました。「太ったラットの腸内細菌を正常なラットに移植すると、正常なラットはしばらくすると太ってきます。一方、正常なラットから腸内細菌を取り、太ったラットに移植すると痩せてくる。」という実験が行われました。人間においてもこの様な試みが一部の研究機関で行われ、実際に成果が上がっている様です。

まだ治療法としては一般化していませんが、食事によって腸内フローラの内容を変える事が出来ます。「デブ菌」と「痩せ菌」の比率を4：6にすればよいということです。

食事によって腸内フローラを改善することが出来る様です。納豆菌やヨーグルトの乳酸菌のパワー、食物繊維を多く含む野菜などを食べると、デブ菌の量が減り、痩せ菌の量が増えるようです。

ホットヨーグルトを作ろう

ヨーグルトに適量の蜂蜜またはオリゴ糖を加え、少量の水を更に加えます。かき混ぜてレンジでチンすれば出来上がりです。カルシウムなどの吸収促進効果やお腹を冷やさないことで腸にやさしいヨーグルトになります。ホットヨーグルトは簡単に作れて便秘の方にもお薦めです。

万歩計を使用して一日1万歩を目標にしましょう。ダンベル・バーベルなどを使って筋トレを行いましょう。⇒基礎代謝が増します。詳しくはロコモティブシンドロームのページをご覧ください。

高血圧の治療薬の副作用のひとつに「歯肉増殖症」があります。歯肉増殖症を誘発するものとして「カルシウム拮抗薬」ニフェジピン（アダラート）、ベラパミル（ワソラン）、ジルチアゼム（ヘルベッサー）、ニカルジピン（ペルジピン）などが挙げられます。

歯肉が肥大して歯周ポケットが深くなってきます。歯ブラシが上手く出来にくく、細菌の塊（プラーク）の沈着が起こりやすく、歯周ポケット内の細菌が増殖し、歯周ポケットの深さを増し、歯周病は増悪していきます。

高血圧の薬を服用し、歯肉が全歯牙に渡って膨れているようならこの疾患を疑います。内科医に薬の変更を依頼することをお薦めします。又、高血圧自体を薬によってコントロールするのではなく、薬が必要の無い状態に持っていくことも重要です。

高血圧は歯科治療上問題となりやすい。

メタボリックシンドロームは内臓脂肪型肥満に加えて、高血糖（糖尿病）、高血圧、脂質異常（中性脂肪・悪玉コレステロールの増加）のうちいずれか2つ以上をあわせもった状態を、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）といいます。

内臓脂肪が減れば、血圧が減少する効果が見られます。下記の公式が成立します。
内臓脂肪の1kg減量＝血圧2mmHg減少＝腹囲1cm減少
1ヶ月の最大減量を約3kg までと考えて実行してださい。減量方法は糖尿病の所に記載してあります。

コレステロールを多く含む食品に卵黄、魚の卵（たらこ・いくら）、レバー、小魚（ししゃも・しらすぼし）、肉の脂身、ベーコン、バター、生クリームなどがあります。最近まで、コレステロールの摂り過ぎは悪玉コレステロールを増やすということで、控えた方が良いとされて来ました。

しかし、2015年アメリカ厚生省と農務省が「食事によるコレステロールの摂取量と血液中のコレステロールの間に特段の因果関係はない。コレステロールは摂り過ぎることを懸念すべき栄養素とは見なさない」と明言しました。

コレステロールには善玉(HDL)/悪玉(LDL)コレステロールがありますが、コレステロールは、細胞壁を作る材料として摂らなければいけない脂質です。コレステロールの70〜80％が肝臓で合成されます。それ以外が食物として摂取されます。

善玉(HDL)/悪玉(LDL)コレステロールの違いは、コレステロールとリポタンパク質が作る複合体の違いと言うことが出来ます。つまり、悪玉コレステロールも善玉コレステロールもコレステロール自体は同じものなのです。悪玉コレステロールは、吸収されたコレステロールがリポタンパク質と複合体を作り血中を流れ、全身の細胞に運搬される時の状態を指します。一方で、善玉コレステロールは、余ったコレステロールを肝臓に戻す時の状態を指します。

悪玉コレステロールは、余剰なコレステロールを血管内に放置し、動脈硬化を引き起こす原因となります。

悪玉(LDL)コレステロールの基準値は、一般男女で60〜139mg/dlですが、閉経後の女性の基準値は、70〜159mg/dlと高めに設定されています。この値を超えると脂質異常症（高LDLコレステロール血症）と診断されます。

悪玉(LDL)コレステロールの値が善玉(HDL)コレステロールの値の何倍になるのかという比率「LH比」が新しい指標として注目されています。「LH比」が二倍を超えると動脈硬化の進行が強く疑われ、脳梗塞や心筋梗塞のリスクが高まっていると考えられます。

悪玉(LDL)コレステロールが増える原因は簡単に言うと食べ過ぎです。前述したようにコレストロールの含まれる食品を摂るからではありません。メタボリックシンドロームの肥満の特徴である内臓脂肪の量を減らしていけば悪玉コレステロールも減らすことが可能です。

つまり、前述した糖尿病の食事療法（糖質制限やオメガ3脂肪酸、高野豆腐などの摂取）や有酸素運動を行えば悪玉コレステロールを減らすことが出来ます。