伝えたい! 歯の疑問:歯周病

高血圧のジレンマ、血圧を下げる薬
(降圧剤)の副作用で歯肉増殖症が

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高血圧の治療薬は歯肉増殖症の副作用を伴います。降圧剤は動脈硬化を防ぎ、心筋梗塞や脳梗塞を予防するためですが、かえって動脈硬化の促進に繋がる矛盾が・・

脳梗塞・心筋梗塞を防ぐ降圧剤が動脈硬化を促進?

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「歯肉増殖症」と降圧剤との関連

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カルシウム(Ca)拮抗薬(降圧剤)が歯肉増殖症を招く悲劇

高血圧の治療薬としてカルシウム拮抗薬(商品名:ニフェジピン、アダラート、アムロジンなど)がしばしば使用されます。

しかし、この薬剤は歯肉肥大を起こすことがあり、若い人ほど、また服用量が多いほど重症になる傾向があります。

降圧剤のカルシウム拮抗薬の副作用による歯肉増殖症
降圧剤のカルシウム拮抗薬の副作用による歯肉増殖症

降圧剤のカルシウム拮抗薬(ニフェジピン)を長期間服用した為、上顎の歯肉に歯肉増殖が起こり、出血が認められます。

通常の歯周用の治療を行っても歯肉増殖が改善しない為、担当医師にカルシウム拮抗薬以外の降圧剤を処方するように依頼しました。

歯肉増殖部位のレントゲン写真
歯肉増殖部位のレントゲン写真

歯肉増殖が起こっている部位のレントゲン写真では、歯槽骨の吸収第二小臼歯の部位に認められます。

歯肉増殖が治癒すれば、歯周病のコントロールは比較的簡単に行うことが出来ると思われる症例です。

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カルシウム(Ca)拮抗薬(降圧剤)の使用を中止

カルシウム(Ca)拮抗薬(降圧剤)の使用を中止し、他の降圧剤に変更して約3ヵ月も経たない内に歯肉の増殖は改善しました。

歯肉の腫脹が収まりプラークコントロールが良好になった為、歯周病の症状は安定しています。

カルシュウム拮抗薬の作用機序
動脈の血管壁を構成する平滑筋細胞が収縮することで血管は細くなり血圧が上がります。

この収縮は、平滑筋細胞内にカルシウム(Ca)イオンが流れ込むことが引き金になっています。

ですから、このカルシウムイオンの通り道であるカルシウムチャネルをふさぐことで、平滑筋細胞の収縮を抑え、血管を拡げ、血圧を下げることができます。これがカルシウム(Ca)拮抗薬の働きです。

従って、カルシュウムの過剰摂取は血圧の上昇を引き起こします。

カルシウム(Ca)拮抗薬(降圧剤)の使用を中止し、歯肉増殖症の改善が見られる
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降圧剤(血圧を下げる薬)の種類と副作用

降圧剤(血圧を下げる薬)の副作用に注意

降圧剤の薬 副作用
カルシウム拮抗薬 歯肉増殖症、浮腫(下腿浮腫など)、頭痛、動悸、便秘
ACE阻害薬(アンジオテンシン変換酵素阻害薬) 血管浮腫、咽頭浮腫、空咳やのどの違和感
ARB(アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬) 高カリウム血症、低カリウム血症、軽い動悸やめまい
利尿薬 脱水・低カリウム血症、糖尿病、痛風
α(アルファ)遮断薬 立ちくらみやめまい
β(ベータ)遮断薬 喘息、高度に脈拍数が少なくなる、手足の冷え
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降圧剤(血圧を下げる薬)が、動脈硬化の引き金に

血圧を下げる薬の目的は動脈硬化を予防し、脳梗塞や心筋梗塞の発症を予防する為です。しかし、その処方を誤れば、歯周病を増悪させる事になりかねません。

そして、歯周病菌やLPS(菌体内毒素)が大量に歯肉の毛細血管から動脈に入り、アテローム性プラークの形成(動脈硬化)を促進させ、かえって脳梗塞や心筋梗塞の発症リスクを高めているのではと懸念されます。

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